Quels sont les tests cutanés pour les allergies chez les adultes et où peuvent-ils être réalisés?

Tests cutanés pour les allergies - type de diagnostic visant à identifier les allergènes qui provoquent des réactions protectrices sous la forme d'allergies de la part du corps.

Ceci est nécessaire pour assigner le traitement correct, ainsi que pour informer le patient des produits, médicaments, produits chimiques et même des animaux qu'il doit éviter, afin de ne pas montrer des allergies.

Indications et contre-indications - quand prendre?

Des tests cutanés pour identifier les allergènes se sont avérés efficaces dans les cas suivants:

  • l'apparition de symptômes de dermatite atopique, conjonctivite, rhinite;
  • tendance aux réactions allergiques en général (le sujet éternue souvent sans raison, son visage et sa peau deviennent rouges, et des éruptions cutanées inexpliquées apparaissent sur la peau);
  • la manifestation de signes d'allergies lors de la prise de certains médicaments et l'utilisation de plats et de produits;
  • tests de routine pour les antibiotiques et l'anesthésie avant la chirurgie ou le traitement;
  • allergie saisonnière (rhume des foins ou rhume des foins);
  • origine indéterminée de l'asthme bronchique grave.

Mais une telle procédure a des contre-indications:

  • le sujet a moins de trois ans et plus de 60 ans;
  • la période d'exacerbation des allergies et encore trois semaines après la transition des allergies en rémission;
  • réactions aiguës aux échantillons d'allergènes utilisés dans les échantillons;
  • traitement avec des antihistaminiques et des sédatifs et une semaine après la fin du traitement;
  • diabète sucré;
  • Aides;
  • maladies oncologiques;
  • toute maladie infectieuse et inflammatoire sous forme aiguë;
  • la période de grossesse et d'allaitement;
  • période menstruelle;
  • antécédents de choc anaphylactique;
  • traitement avec des médicaments hormonaux (les échantillons peuvent être prélevés au plus tôt deux semaines après la fin du traitement).

Les tests de provocation ne sont pas effectués pour les maladies catarrhales de toutes origines: dans ce cas, le résultat peut être faux, car les mécanismes de protection de l'organisme visent à le restaurer, et certains des processus peuvent être similaires à ceux observés lors d'allergies.

Les tests cutanés ne peuvent pas toujours garantir des résultats précis. Par conséquent, afin de déterminer les allergènes spécifiques aussi précisément que possible, un test sanguin supplémentaire doit être effectué.

Types d'échantillons

Les tests cutanés pour les allergènes sont de trois types:

Des égratignures sont appliquées sur la peau et une solution est déposée, dans laquelle une petite concentration contient un allergène. Après 20 minutes, en cas d'allergie, la réaction correspondante (rougeur, irritation, démangeaisons) est enregistrée sur ces zones de la peau.

Un pansement imprégné d'une composition contenant l'allergène présumé est collé sur la peau.

En règle générale, un tel test est utilisé pour identifier les allergies aux médicaments et aux produits chimiques, lorsqu'un allergène directement dans le sang peut provoquer des complications et que, dans ce cas, l'intégrité de la peau n'est pas altérée. Par conséquent, les allergènes pénètrent dans l'organisme en petites quantités non dangereuses.

Mais attendre la manifestation de la réaction, contrairement à la scarification, prendra plus de temps (environ deux jours).

Test de Prik (du prick anglais - "puncture, injection").

Un allergène potentiel est injecté sous la peau par injection. De cette manière, il est plus facile de détecter une réaction allergique à diverses cultures bactériennes et champignons.

Etant donné que dans tous les cas, une petite quantité d'allergènes est utilisée, à l'exception des réactions allergiques locales, aucune conséquence grave ne se développe.

Mais aucune de ces méthodes ne garantit que l’allergie se produira à un allergène spécifique. Par conséquent, un test sanguin supplémentaire est nécessaire pour confirmer les résultats.

Combien coûtent-ils?

Le coût des tests cutanés varie dans une très large gamme en fonction des types d'allergènes et de leur quantité, de la méthode de test et de l'établissement médical où la procédure est effectuée.

Ainsi, un test pour un allergène dans une clinique publique peut coûter environ 100 roubles, la même procédure dans un centre médical privé peut coûter 8 à 10 fois plus, et un examen complet avec plusieurs dizaines d'allergènes peut atteindre 20 000 à 30 000 roubles.

Vous pouvez faire de tels échantillons dans des cliniques publiques ou privées, des cliniques de la peau, des laboratoires séparés et des centres immunologiques.

Comment se préparer?

Une formation spéciale à ces procédures n'est pas nécessaire.

Deux semaines avant les tests, il est nécessaire de compléter le traitement avec des antibiotiques, des antihistaminiques, des médicaments hormonaux et sédatifs.

Une semaine avant les échantillons devraient être exclus du régime alimentaire des aliments pouvant être des allergènes potentiels (produits laitiers, fruits et légumes, épices). En fait, cette semaine, vous ne devriez manger que des aliments neutres, mais la viande ne devrait pas être exclue.

3-4 jours avant la procédure, vous ne pouvez pas boire d'alcool, et pour une journée devrait s'abstenir de fumer.

Comment sont-ils fabriqués?

Chaque type de test d'allergie a sa propre technique. Le test d'effort est effectué dans l'ordre suivant:

  • La peau des zones où le test sera effectué est traitée à l’alcool pour la désinfection. Chez les enfants, les égratignures sont généralement appliquées sur le dos, sous le cou, chez les adultes, il s’agit de la zone de l’avant-bras.
  • Appliquez quelques égratignures à une distance d’au moins 4 centimètres les unes des autres.
  • A chaque lancette, une solution contenant des allergènes est insérée dans chaque incision.

Si l'état de la peau ne change pas dans les 15 minutes, le résultat pour l'allergène est considéré comme négatif. Si pendant ce temps, la peau gonfle, rougit et des démangeaisons commencent à se faire sentir - une réaction à l'allergène est enregistrée.

Le test de Prik est effectué de la même manière, à l'exception du fait que les coupures ne sont pas effectuées et que les solutions d'allergènes sont injectées par injection.

Au cours des applications, la peau n'est pas du tout endommagée: les irritations externes et les changements d'état de la peau susceptibles de se produire lors du contact avec le patch traité avec la solution d'allergène sont enregistrés. Pour chacune de ces allergies, vous ne pouvez pas utiliser plus de 20 allergènes différents à la fois.

Tests d'allergie aux antibiotiques et aux anesthésiques - un algorithme d'action

Cette procédure est nécessaire pour identifier une éventuelle intolérance à certains antibiotiques (par exemple, la pénicilline).

Si de tels agents sont prescrits sous forme de comprimé, le moyen le plus simple de déterminer les allergies consiste à placer un quart de ce comprimé sous la langue. En outre, l’allergologue après 20, 60, 120, 240 et 360 minutes évalue l’état de la membrane muqueuse. En cas d'allergie, un gonflement sous forme de nodules d'un diamètre supérieur à 1 centimètre se forme sous la langue.

Alternativement, des tests cutanés pour la tolérance des antibiotiques:

  1. Une solution saline est mélangée à un antibiotique et injectée dans un volume de 1 millilitre dans l'avant-bras. L'état de la peau est évalué aux mêmes intervalles que le test sublingual. Si vous êtes allergique au médicament, la zone d’injection va gonfler et rougir.
  2. La même solution est frottée dans une égratignure appliquée à l'avant-bras. Des réactions allergiques sous forme de démangeaisons et de rougeurs apparaîtront dans une demi-heure.
  3. Dans la solution imbibée d'un pansement spécial, qui est collé à l'avant-bras. Le résultat est visible après 20-30 minutes.

Les tests d'allergie aux anesthésiques (lidocaïne, novocaïne) sont effectués de la même manière, mais il existe des méthodes supplémentaires. L'un d'eux est un test sanguin qui donnera le résultat le plus précis et objectif.

Mais parfois, pour diverses raisons, ce test peut donner de faux résultats ou montrer l'absence d'allergies, même si c'est le cas. Dans de tels cas, vous pouvez effectuer un test de provocation, qui consiste à administrer de manière séquentielle des injections d'antibiotiques à certains intervalles de temps.

Échantillon Tsuverkalova

Le test d'allergie de Tsuverkalov n'est pas utilisé pour identifier les allergies, mais pour confirmer le diagnostic de dysenterie, mais une substance est introduite dans le corps et provoque des réactions allergiques lors de l'administration d'hydrolysat de bactéries dysentériques (dysentérine Tsuverkalov).

Cette substance en quantité de 1 millilitre est injectée dans l'avant-bras. L'examen du site d'injection est effectué après exactement 24 heures. Si une boursouflure de 1 centimètre ou plus se forme au site d'injection, cela est considéré comme un résultat positif et la dysenterie est confirmée.

La conduite de tests d'allergie cutanée est une procédure obligatoire qui permet d'identifier l'allergène ou son groupe et de prescrire un traitement approprié.

Dans certains cas, une telle thérapie peut consister à prendre des antihistaminiques à usage général, mais dans les cas graves ou en cas d'allergie à une substance particulière, il est important non seulement de prendre des médicaments, mais aussi de limiter le contact avec l'allergène, sinon le traitement sera inutile. Pour ce faire, il est nécessaire de déterminer l'agent responsable des réactions allergiques.

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Tests d'allergie aux médicaments

Tests d'allergie aux médicaments

Diagnostic des allergies médicamenteuses

Les réactions allergiques à divers médicaments sont de plus en plus courantes car la gamme de produits pharmaceutiques fabriqués par les sociétés pharmaceutiques est en constante expansion et que les doses prescrites par les médecins sont en augmentation.

Les médicaments peuvent provoquer: dermatite allergique, angioedème, urticaire, choc anaphylactique. Pour éviter cela, il est nécessaire d’identifier, avant le début du traitement, un indicateur d’allergie dans le test sanguin.

Comment faire une analyse des allergies aux médicaments

Comme le mécanisme de développement des réactions allergiques est différent dans ce cas (ici, les IgE sont indépendantes), la méthode «classique» de détection de l'allergie en déterminant le niveau d'immunoglobuline E, comme pour l'obtention d'un test sanguin d'allergie alimentaire, ne fonctionnera pas. Cela est dû au fait que les anticorps anti-IgE, IgG, peuvent se lier à des cellules possédant des récepteurs pour leur fragment FC, par exemple des leucocytes. Dans certains cas, la réaction se déroule au niveau du métabolisme cellulaire et les anticorps ne sont pas libérés dans le sang. C'est pourquoi il est nécessaire d'effectuer une série de tests pour les allergies aux médicaments. Il est particulièrement important de mener ces études auprès de personnes qui ne savent pas comment le médicament a provoqué une réaction allergique ou qui ont des antécédents d'intolérance au médicament.

Pour le diagnostic, le sang est prélevé, puis un technicien de laboratoire effectue l'un des types de diagnostic suivants:

  • identification des anticorps libres disponibles dans le sérum et divers secrets;
  • détection d'anticorps dans le sang associés aux cellules sanguines (neutrophiles, plaquettes, etc.);
  • identification des lymphocytes T et V sensibilisés aux allergènes.

Actuellement, les antibiotiques occupent une place de choix parmi les préparations d'allergènes, suivis des antispasmodiques, des analgésiques, des tranquillisants et des vitamines. Cependant, récemment, l'apparition de manifestations allergiques sévères lors de l'introduction d'anesthésiques est devenue fréquente. Dans ce cas, des tests de laboratoire de routine aideront un peu, car plusieurs de ces médicaments ont un type d’allergie indépendant des IgE. Et il y a souvent une réaction dite croisée, lorsque la sensibilisation à un allergène provoque une réaction à plusieurs médicaments similaires. Par conséquent, vous devez être vigilant et si vous avez une tendance à ces manifestations, une analyse de l'allergie à l'anesthésique doit être effectuée avant l'opération ou l'admission à l'hôpital.

Pour déterminer la sensibilisation au médicament, le moyen le plus optimal consiste à diagnostiquer les manifestations allergiques in vitro, car il est dangereux de réaliser des tests sur le corps du patient en raison du risque de réaction croisée. Il convient de rappeler que lors de manifestations aiguës d'allergisation, les résultats de l'examen peuvent être faussement positifs. Dans ce cas, l'examen doit être différé jusqu'à ce que la réaction allergique soit complètement «atténuée».

Parfois, il sera nécessaire de subir des examens supplémentaires effectués par un thérapeute et un allergologue et de réussir tous les tests. Ce n'est qu'alors que l'allergie aux médicaments peut être complètement identifiée et qu'une liste de médicaments allergènes peut être déterminée pour vous. Après l’étude, vous devez consulter un allergologue pour un diagnostic plus précis.

Où faire une analyse des allergies aux médicaments

Tests d'allergie aux médicaments

Allergie aux médicaments - réaction spécifique du corps aux composés chimiques contenus dans les médicaments. Ce n'est pas un effet secondaire, mais la réponse du système immunitaire à un contact prolongé avec des médicaments thérapeutiques. Les médecins et les pharmaciens souffrent souvent de cette maladie, ainsi que du traitement des patients chroniques.

Les principales raisons du développement:

  • la présence d'autres formes de réactions allergiques;
  • utilisation à long terme ou contact direct avec des médicaments;
  • prendre des médicaments à action prolongée (par exemple, des médicaments psychotropes);
  • l'utilisation simultanée d'un grand nombre de drogues;
  • l'hérédité;
  • surdosage de médicaments thérapeutiques.
  • peau rougeur, démangeaisons, desquamation;
  • diverses éruptions cutanées (urticaire, vésicules, boutons);
  • nez qui coule;
  • toux et respiration sifflante;
  • larmoiement;
  • étouffement, œdème laryngé;
  • choc anaphylactique.

L’étude de l’allergie aux médicaments est compliquée par le fait que son mécanisme de développement diffère des autres réactions allergiques. Étant donné que les immunoglobulines IgE sont indépendantes, il est impossible d'identifier le stimulus en utilisant des méthodes similaires à celles de toute autre forme de la maladie.

L'analyse de l'allergie aux médicaments est effectuée comme suit:

  • Pour commencer, le médecin conseille le patient et découvre quels médicaments il a pris récemment.
  • De plus, dans des conditions de laboratoire, du sang lui est prélevé pour des tests.
  • L'étude est réalisée par l'un des types de diagnostic: pour la présence d'anticorps libres dans le sérum et d'autres secrets; la présence d'anticorps pénétrant dans les plaquettes, les neutrophiles, etc. sur la sensibilité de l'immunité aux lymphocytes b et t.
  • Dans la plupart des cas, les allergies sont détectées par des antibiotiques, des analgésiques, des antispasmodiques, des tranquillisants et des médicaments contenant des vitamines. De plus, il y a souvent une réaction aux anesthésiques ou à l'utilisation de plusieurs médicaments à la fois (allergie croisée).

Le traitement de la maladie repose sur l’arrêt du médicament qui provoque une réaction allergique. Dans certains cas, des stéroïdes et des antihistaminiques peuvent être prescrits pour éliminer les symptômes. Si la réaction du corps met la vie en danger, ne vous laissez pas aller aux soins médicaux.

Comment sont effectués les tests d'allergie?

Un nombre croissant de personnes doit recourir aux tests d'allergie, car le nombre de maladies allergiques parmi la population mondiale augmente chaque année.

Congestion nasale, éternuements, larmoiement, éruptions cutanées, démangeaisons, crises d’asthme et, dans les cas graves, l’œdème de Quincke empêche une personne de mener une vie normale.

Il n'est pas toujours possible de déterminer l'allergène seul, et les possibilités de la médecine moderne pourraient alors être mises à l'épreuve - des tests d'allergie sont effectués dans de nombreux établissements de santé et leur fiabilité approche les 85%.

C’est formellement interdit de le faire seul, et Dieu merci, les gens n’ont pas l’occasion de procéder à une telle inspection, car cela nécessite non seulement des préparations spéciales, mais également des connaissances approfondies dans ce domaine de la médecine.

Indications pour les tests d'allergies

Les tests d'allergie permettent d'identifier l'irritant auquel une personne développe des réactions d'intolérance.

En connaissant exactement le type d'allergène, le patient peut, dans la plupart des cas, minimiser les contacts avec lui, ce qui ne permettra pas l'apparition de symptômes de la maladie.

L'absence de stimulus dans l'espace environnant réduit le risque de complications graves au plus faible pourcentage, car il n'est pas un secret pour personne que le long processus de réactions allergiques mène à l'asthme et à une dermatite difficile à traiter.

N'oubliez pas que l'utilisation constante d'antihistaminiques conduit à une perturbation des organes internes et à une dépendance progressive, ce qui oblige une personne à rechercher des moyens plus efficaces.

Les tests d'allergie sont prescrits aux adultes et aux enfants en présence des pathologies suivantes:

  • Pollinose - intolérance au pollen. L'allergie se traduit par un mauvais rhume, des éternuements, des démangeaisons des muqueuses, une congestion;
  • Asthme bronchique;
  • Allergies alimentaires avec différentes manifestations;
  • Dermatite de contact et allergique;
  • Conjonctivite, rhinite d'étiologie inconnue.

Les tests d'allergie sont réalisés à l'aide de préparations spéciales développées spécifiquement pour ce type de diagnostic.

Ils fabriquent des produits à partir des irritants les plus courants - pollen de diverses plantes, salive animale, poussière domestique, acariens et champignons.

Les tests peuvent être effectués à partir de trois ans. La grossesse et les maladies aiguës sont des contre-indications.

L'absence de récurrence de la maladie pendant au moins trois semaines est une condition indispensable pour que les tests d'allergie soient sans danger.

Pour obtenir des données fiables, une personne doit renoncer aux antihistaminiques dans quelques jours.

Types de tests de détection d'allergènes

Les tests d'allergie varient en fonction de la méthode et du nombre d'allergènes utilisés à la fois. Le test le plus courant est un test sanguin permettant de détecter les anticorps anti-stimuli.

Les données d'une telle enquête sont moins efficaces que d'autres tests d'allergie, mais elles constituent parfois la seule méthode de diagnostic possible.

Un test sanguin d'allergène est effectué lorsque, pour une raison ou une autre, il n'est pas possible d'effectuer des tests cutanés.

Les tests d'allergie sont divisés en plusieurs types:

Le test de scarification pour les allergies est le plus commun. Des gouttes de liquides contenant divers allergènes sont appliquées sur la peau propre de l'avant-bras, puis découpées avec des instruments stériles à usage unique.

Test cutané - fixation de pansements contenant un allergène liquide sur la peau du dos. Le test d'application est le plus souvent effectué avec une dermatite d'étiologie inconnue. L'évaluation du résultat est effectuée dans un délai de 48 à 72 heures.

Prik - test - l'un des échantillons les plus pratiques et rapides. Des gouttes d'allergènes sont appliquées sur la peau, puis une aiguille spéciale perce la peau par-dessus les gouttes sur une certaine distance.

Des tests d'allergie intradermiques sont effectués si le test prix ou le test de scarification ont produit deux résultats interprétables. L'allergène est inséré dans la peau avec une seringue spéciale.

Dans les tests cutanés, un allergène pénètre dans la circulation sanguine et, s’il existe un antigène, provoque une réaction appropriée: la peau rougit sous l’effet d’un possible irritant, de cloques et de démangeaisons.

Parfois, le médecin peut prescrire des tests provocateurs - nasaux, conjonctivaux ou par inhalation.

L'allergène en solution diluée sans danger est injecté dans la membrane muqueuse de l'œil, dans les voies nasales ou par le biais d'un inhalateur dans le système respiratoire. L'apparition de tous les symptômes de la maladie vous permet d'identifier précisément le type de stimulus principal.

Évaluation de la réaction

L'évaluation de la réaction est effectuée au bout de vingt minutes, puis au bout de deux à trois jours.

Les tests cutanés pour les allergies peuvent déterminer environ 20 irritants à la fois, le choix du fluide contenant un allergène est effectué en tenant compte de la nature de la maladie.

Le médecin prend en compte le caractère saisonnier de la maladie, le lieu de l'apparition des symptômes, l'hérédité, l'âge, les caractéristiques professionnelles de l'activité.

Sur la base de ces facteurs, le médecin sélectionne les stimuli les plus probables et attribue des échantillons afin de déterminer la réponse de l'organisme à ces substances.

Après avoir effectué des tests et évalué les résultats, le patient reçoit un imprimé de ses réactions.

Une des réactions possibles est exposée à chaque allergène:

  1. Négatif.
  2. Test positif
  3. Douteux ou faiblement positif.

Les deux dernières réactions nécessitent des tests supplémentaires spécifiques à ce type d'allergène ou à un allergène similaire. La tâche du médecin consiste à obtenir des données fiables sur la base desquelles un traitement sûr et efficace peut être prescrit.

Caractéristiques des tests de réactions allergiques

Les tests d'allergie ne sont effectués que sous réserve de certaines règles:

  • Tous les tests cutanés sont effectués dans un établissement médical;
  • La présence d’une trousse de premiers soins d’urgence et la surveillance d’un médecin pour l’état du patient sont obligatoires;
  • Dans de rares cas, même une consommation minimale d'allergène dans le corps peut entraîner un œdème de Quincke et un choc anaphylactique se développant rapidement. Dans ces cas, les soins doivent être immédiats;
  • Le patient ne devrait pas souffrir de maladie aiguë et au moins trois semaines devraient s'écouler à partir du moment de l'exacerbation de l'allergie.

Les tests d'allergie sont les méthodes de diagnostic les plus fiables, et ils ne doivent pas être négligés après une ordonnance du médecin. Après avoir identifié un allergène, vous pouvez décupler la qualité de votre vie.

Echantillons d'allergènes: comment le faire

Le diagnostic opportun de l'allergie - la condition principale pour le traitement réussi et la prévention des rechutes possibles. Pour sa mise en œuvre, un examen complet est effectué, dont un élément important est le test allergologique. Avant la procédure, le médecin explique quels sont les tests d'allergènes, comment ils se déroulent et comment s'y préparer. Cependant, toutes les informations nécessaires sont souhaitables pour une étude plus détaillée afin d'obtenir les résultats de test les plus précis et d'éviter la survenue de complications.

Indications pour

Des tests allergiques testent le corps afin de déterminer l'intolérance ou l'hypersensibilité individuelle à des irritants spécifiques (allergènes). Un tel examen est nécessaire dans les cas suivants:

  • s'il y a tendance à des réactions allergiques, identifier la plupart des allergènes possibles;
  • au moindre soupçon d'allergie avant l'introduction de l'anesthésie, la nomination de nouveaux médicaments, l'utilisation de produits cosmétiques inconnus ou d'autres situations similaires, notamment chez les enfants;
  • si vous devez identifier l’allergène alors que la cause de la réponse douloureuse du système immunitaire au patient est inconnue.

En outre, certaines maladies sont à tester:

  • asthme bronchique avec troubles respiratoires graves;
  • pollinose avec des symptômes prononcés de sa manifestation classique;
  • aliments, allergies aux médicaments;
  • rhinite allergique, conjonctivite, dermatite.

Les tests d'allergie vous permettent d'obtenir rapidement les informations nécessaires sur la substance provoquant l'hypersensibilité. Pour ce faire, le corps est affecté par des doses insignifiantes de divers stimuli, puis le résultat obtenu est évalué en fonction de la nature des réactions.

Méthodes de diagnostic

La méthode la plus fiable de détection des allergènes est considérée comme un diagnostic d'allergie complexe par analyse sanguine. Il vous permet de déterminer simultanément la sensibilité du corps aux 40 allergènes les plus courants, de différents types. Cette méthode peut être la seule possible s'il existe des contre-indications aux tests cutanés, mais elle est très coûteuse et non opératoire.

Les tests cutanés et les tests de provocation les plus rapides et les plus accessibles permettent de tester la réponse du système immunitaire à un maximum de 20 allergènes.

Les tests cutanés d'allergie sont classés selon plusieurs critères.

Selon le résultat final:

  • qualitatif - confirme ou nie la présence d'une allergie à une substance particulière;
  • quantitatif - déterminer la force de l'impact de l'allergène et sa quantité critique pouvant provoquer une réaction négative du système immunitaire.

Sur la composition de la substance utilisée provocateur:

  • directe - réalisée en appliquant ou en introduisant un allergène pur dans la peau;
  • indirecte (réaction de Praustnitsa-Kyustner) - la personne examinée se voit d'abord injecter le sérum d'une personne souffrant d'allergies et en une journée - l'allergène.

Par la méthode d’introduction de l’allergène:

  • application (patch tests) - pour déterminer la majorité des allergènes présents;
  • scarification ou aiguille (prick-tests) - avec allergies saisonnières aux plantes, œdème de Quincke, dermatite atopique;
  • intradermique (injection) - pour identifier les champignons ou les bactéries qui sont devenus l'agent responsable des allergies.

Dans toutes ces études, certaines erreurs sont possibles en raison de facteurs externes et de caractéristiques de l'organisme. Afin de clarifier les résultats en cas de divergence avec les symptômes de la maladie, des tests de provocation sont en outre prescrits. Ils prévoient l'effet direct de la substance provocatrice sur un organe qui est devenu le site d'une réaction allergique.

Les tests les plus couramment utilisés sont:

  • conjonctivale (avec inflammation allergique de la conjonctive);
  • nasal (avec des inflammations similaires de la muqueuse nasale);
  • inhalation (pour le diagnostic de l'asthme bronchique).

D'autres tests d'allergie provocants peuvent également être réalisés - exposition ou élimination (avec allergies alimentaires), chaleur ou froid (avec une éruption thermique correspondante), etc.

Comment les tests sur les allergènes

La procédure est effectuée par un allergologue dans une pièce spécialement équipée. Il évalue également les résultats et pose le diagnostic approprié.

Tests cutanés

Des tests d'allergie de ce type sont effectués sur des zones saines de la peau, le plus souvent au niveau de l'avant-bras, moins souvent sur le dos. Chacune des procédures ci-dessus est effectuée de manière particulière:

  1. Tests d'application (patch tests) - sont réalisés à l'aide d'une gaze ou d'un coton-tige imbibé d'une solution d'allergène, qui est fixée à la peau avec un patch.
  2. Tests de scarification ou d’aiguille (tests de piqûre) - suggèrent d’abandonner la substance provocateur, suivie de légers dommages sur la couche superficielle de l’épiderme (légères éraflures causées par un scarificateur ou une aiguille).
  3. Les tests intradermiques (injections) reposent sur l’administration du médicament par injection à une profondeur maximale de 1 mm. Sur le site de ponction se forme immédiatement une bulle blanche dense d'un diamètre d'environ 5 mm qui se dissout en 15 minutes.

L'évaluation des résultats est réalisée par deux paramètres:

  • vitesses de réaction: instantanément positives; après 20 minutes - immédiat; après 1-2 jours - lent;
  • la taille de la rougeur ou un gonflement apparu: plus de 13 mm - hyperergique; 8–12 mm - clairement positif; 3–7 mm - positif; 1-2 mm - douteux; pas de changement - négatif.

La réaction cutanée est évaluée sur une échelle de 0 («-») à 4 («++++»), qui reflète le degré de sensibilité de l'organisme à l'allergène.

Tests de provocation

La méthodologie pour mener de telles études dépend de la localisation de l'organe affecté et de l'accès à celui-ci:

  1. Le test conjonctival est effectué par instillation du liquide de contrôle dans un œil, et s'il n'y a pas de changement dans les 20 minutes, une solution de l'allergène à la concentration minimale est introduite dans l'autre œil. En l'absence de réaction, après 20 minutes, la solution d'allergène est à nouveau instillée dans le même œil, mais sa concentration est déjà doublée. De telles études se poursuivent tant qu’il n’ya pas de réaction allergique, en augmentant constamment la concentration de 2 fois. Terminer l'échantillon d'allergène non dilué.
  2. Test d'inhalation - est réalisé par inhalation de l'aérosol de l'allergène à la concentration minimale, puis pendant 1 heure (après 5, 10, 20, 30, 40 et 60 minutes), la réaction du système respiratoire est surveillée. En l'absence de changements dans le rythme, la profondeur et la pureté de la respiration, l'échantillon est à nouveau répété, la concentration en allergène étant augmentée deux fois et également portée à son état non dilué.
  3. Le test nasal est effectué de la même manière, mais les liquides correspondants sont enfouis dans l'une et l'autre moitié du nez.

Le test d’exposition implique une exposition directe à un irritant probable et est placé dans les cas où il n’ya pas de manifestation prononcée d’une réaction allergique. Des tests d'élimination sont également effectués en l'absence de symptômes, mais par la méthode inverse - en refusant d'utiliser un éventuel produit allergène, en modifiant l'environnement, en annulant un médicament, etc.

Lors du choix d'une variante pour les allergènes, il est nécessaire de prendre en compte tous les avantages et les inconvénients de chacun d'eux. Les tests cutanés sont rapides et simples, mais dangereux, car ils peuvent exacerber les allergies. Il est également possible d'obtenir de faux résultats, qui dépendent en grande partie de l'état de la peau, de la subjectivité de l'évaluation, d'une erreur technique. En outre, ces tests d'allergie ont un certain nombre de contre-indications à mener.

Contre-indications

L'évaluation de tous les types de tests d'allergie n'est pas effectuée dans les cas suivants:

  • exacerbation des allergies et dans les 2-3 semaines après celle-ci;
  • prendre des antihistaminiques et d’autres médicaments qui inhibent la production d’histamine et la première semaine après leur sevrage;
  • utilisation de sédatifs et d’autres sédatifs contenant des barbituriques, des sels de brome et de magnésium, et 7 jours après l’arrêt;
  • exacerbation de maladies chroniques, y compris de troubles neuropsychiatriques, ou du stade de récupération;
  • porter et nourrir un enfant, règles pour les femmes;
  • choc anaphylactique précédent;
  • prendre des hormones et 2 semaines après le cours;
  • la présence de processus infectieux et inflammatoires dans le corps (maladies respiratoires, virales, amygdalite, etc.), ainsi que d'infections intercurrentes;
  • maladies oncologiques, SIDA, diabète;
  • la présence d'une réaction aiguë à un allergène spécifique;
  • âge jusqu'à 3-5 ans et après 60 ans.

En cas de contre-indication aux tests cutanés, le diagnostic d'allergie est réalisé sur la base d'un test sanguin.

Complications d'allergènes

La complication la plus grave après le test d'allergie peut être provoquée par une hypersensibilité de type retardée, apparaissant dans les 6 à 24 heures suivant le test. Ses manifestations peuvent être exprimées par les symptômes suivants:

  • détérioration de la santé, apparition de gêne;
  • irritation et non-guérison prolongée du lieu d'introduction de l'allergène;
  • développement d'une sensibilisation accrue à l'irritant ou d'une nouvelle réaction allergique.

Dans certains cas, la réaction cutanée, au contraire, est absente, ce qui ne permet pas d'identifier un allergène spécifique ni d'obtenir un résultat spécifique pour le test effectué. Une hypersensibilité peut également apparaître sur l’échantillon lui-même, dont les conséquences sont imprévisibles et très dangereuses, voire mortelles.

Comment se préparer aux tests

La préparation aux tests sur les allergènes doit commencer par une analyse des contre-indications et exclure tous les facteurs susceptibles de fausser les résultats du test. Il faut également garder à l'esprit que les échantillons ne peuvent être prélevés que pendant la rémission stable, pas moins d'un mois après l'exacerbation.

En outre, la phase préparatoire comprend les restrictions suivantes:

  • 3 jours avant l'examen, vous devez réduire votre activité physique.
  • 1 jour - arrêtez de fumer;
  • le jour de la réunion - ne mangez pas de nourriture, car les tests cutanés sont effectués à jeun ou au moins 3 heures après avoir mangé.

En outre, les médecins recommandent de préparer psychologiquement la procédure, de la calmer et de l'adapter de manière positive à sa réussite.

Si vous êtes sujet aux allergies, vous devriez au moins une fois dans votre vie prélever des échantillons d'allergènes, tout comme les personnes soucieuses de leur santé. Il est toujours plus facile de prévenir une maladie que d’en éliminer les symptômes et les conséquences. Ceci est particulièrement important en cas de réactions allergiques. Après tout, ils peuvent survenir sur des stimuli complètement inattendus, sachant que vous pouvez éviter tout contact avec eux et vivre toute votre vie sans allergie.

Aspects modernes du diagnostic et du traitement de l'allergie aux médicaments

Les réactions allergiques du patient au médicament se retrouvent dans l'exercice de la profession de médecin. Leur prévalence, selon les résultats de différents chercheurs, varie de 5 à 10% et est en augmentation constante, ce qui est associé à une augmentation de la consommation de drogue n

Les réactions allergiques du patient au médicament se retrouvent dans l'exercice de la profession de médecin. Selon les résultats de divers chercheurs, leur prévalence varie de 5 à 10% et augmente régulièrement, ce qui est associé à une augmentation de la consommation de drogues par la population et à des facteurs environnementaux défavorables perturbant l'activité du système immunitaire.

La méconnaissance des agents de santé dans le domaine du diagnostic et du traitement des allergies aux médicaments conduit à une fourniture insuffisante d'assistance adéquate aux patients souffrant de cette pathologie. En outre, une fois le diagnostic établi, le patient devient souvent une sorte d '"épouvantail" pour les médecins - en raison du risque de récurrence des allergies, ces personnes se voient souvent refuser tout traitement médical à part entière.

L'allergie au médicament est à la base de l'inflammation allergique de la peau, des muqueuses et d'autres tissus et organes, en raison de la synthèse dans l'organisme des facteurs du système immunitaire pouvant interagir avec les substances médicamenteuses ou leurs métabolites. De tels facteurs peuvent être des anticorps, qui sont des immunoglobulines de différentes classes (A, M, G, mais plus souvent des immunoglobulines de classe E) ou des lymphocytes T. La présence de ces facteurs dans le corps s'appelle sensibilisation. En règle générale, pour que la sensibilisation se produise, il est nécessaire que la substance médicamenteuse pénètre dans le corps pendant au moins 4 à 5 jours.

Une réaction allergique se développe lorsque le médicament pénètre dans un organisme déjà sensibilisé et interagit avec des anticorps ou des cellules sensibilisées. Le complexe immunitaire résultant provoque l’activation des mécanismes de la réponse immunitaire, puis la libération dans la circulation sanguine et l’espace intercellulaire de substances biologiquement actives (histamine, sérotonine, bradykinine, leucotriènes, cytokines, etc.), entraînant des lésions tissulaires, la formation d’une inflammation allergique symptômes de maladies allergiques.

La présence d’une période de sensibilisation nécessaire à la formation d’anticorps ou de cellules sensibilisées dans le corps humain détermine le fait que les manifestations d’allergie au médicament ne se développent jamais lors de la première prise du médicament. En outre, il vous permet d’entrer en toute sécurité dans le médicament pendant 4 à 5 jours, s’il est avéré que le patient n’a pas pris ce médicament ni pris de substance ayant des réactions croisées.

Manifestations d'allergies médicamenteuses

Les manifestations cliniques de l’allergie aux médicaments sont extrêmement diverses. Les symptômes de la maladie ne dépendent pas du médicament et de la dose administrée. Tout médicament peut provoquer une grande variété de réactions allergiques et les mêmes symptômes peuvent être causés par des médicaments différents. Il arrive que le même médicament provoque différentes manifestations allergiques chez un patient. Ainsi, nous avons observé une femme souffrant d'allergie à la pénicilline, qui s'est manifestée pour la première fois sous la forme d'urticaire et pour la deuxième fois sous la forme d'œdème de Quincke au niveau du visage, du cou, de la partie supérieure du corps et des bras. Les symptômes d'allergie causés par les médicaments sont complètement différents des effets pharmacologiques du médicament et correspondent toujours aux manifestations connues des maladies allergiques.

Les manifestations des allergies ne dépendent pas de la structure chimique de la substance médicamenteuse. La grande majorité des réactions allergiques sont enregistrées avec des antibiotiques bêta-lactamines, des sulfamides et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Cependant, les médicaments «hypoallergéniques» n'existent pas - toute substance médicamenteuse peut provoquer des allergies aux médicaments.

Parmi les voies d’administration des médicaments, la plus sensibilisante est locale: c’est le seul moyen de former une dermatite allergique de contact, elle conduit souvent aussi à des éruptions cutanées généralisées et à un œdème de Quincke. La deuxième place pour le risque de sensibilisation est divisée entre l'administration parentérale (intraveineuse, intramusculaire et sous-cutanée) et orale. Dans de très rares cas, des allergies se forment lors de médication intra-articulaire sous-conjonctivale, rétro-ou parabulbaire.

En cas d'allergie médicamenteuse, des facteurs héréditaires peuvent jouer un rôle. Par exemple, nous avons observé des cas d’hypersensibilité à la lidocaïne du type d’urticaire et d’œdème de Quincke dans la même famille, avec la grand-mère, la mère et la fille. Nous avons également observé des cas de sulfa-érythème familial chez une femme et ses petites-filles jumelles.

Les manifestations les plus importantes de l’allergie aux médicaments sont le choc anaphylactique, l’œdème de Quincke, le syndrome broncho-obstructif, l’urticaire aiguë et les éruptions polymorphes, y compris les manifestations exfoliatives graves telles que le syndrome de Lyell et le syndrome de Stevens-Johnson. La rhinite et la conjonctivite allergiques, la myocardite allergique, les lésions allergiques du tractus gastro-intestinal et le système hépatobiliaire, ainsi que les troubles du système sanguin et rénal, sont extrêmement rares.

Diagnostic des allergies médicamenteuses

Dans la grande majorité des cas d'allergie médicamenteuse, il est possible de poser un diagnostic en analysant des données anamnestiques.

Lors de l'entretien, accordez une attention particulière aux antécédents d'allergie. En plus des patients, chaque fois que cela est possible, il convient de demander à leurs proches des informations plus complètes. Il est nécessaire de déterminer si le patient a souffert d'allergies médicamenteuses ou de maladies allergiques auxquelles il a eu une réaction, s'il y a eu des cas d'allergies dans sa famille. Vous devez également recueillir des antécédents pharmacologiques - savoir quels médicaments le patient a reçus au cours des derniers jours, y compris immédiatement avant l'apparition des manifestations allergiques, quels médicaments de ceux pris antérieurement étaient bien tolérés. Cette information est particulièrement importante si plusieurs médicaments ont été pris avant l'apparition des symptômes d'allergie, car ils permettent de suggérer un médicament «coupable», ce qui facilite le diagnostic. Il est nécessaire de recueillir soigneusement les antécédents d'un patient présentant une suspicion d'allergie médicamenteuse. Il convient de rappeler que les patients oublient souvent les laxatifs qu’ils prennent, les compléments alimentaires, les pastilles contre la toux et les produits de soin du corps. De plus, les médicaments peuvent contenir des médicaments (des vitamines sont souvent ajoutées aux jus, de l’acide acétylsalicylique - dans des conserves à la maison, etc.).

Les critères d'allergie aux médicaments sont:

Si, sur la base des antécédents, il n'a pas été possible de déterminer la cause de l'allergie, ils ont systématiquement recours à des tests de laboratoire et, si nécessaire, à des tests de provocation sur le patient lui-même. Les tests portent sur ces médicaments, allergies auxquelles, sur la base des antécédents, il semble probable.

Pour le diagnostic de l'allergie aux médicaments, on a utilisé des méthodes de laboratoire, des tests cutanés et des tests de provocation. Les diagnostics doivent être lancés avec les méthodes de laboratoire les plus sûres.

La fiabilité des méthodes modernes de diagnostic en laboratoire varie de 60 à 85% en fonction de la substance médicamenteuse et du mécanisme d'hypersensibilité. Les chercheurs améliorent donc constamment les techniques existantes et en développent de nouvelles.

Méthodes de diagnostic de laboratoire

Les plus pertinents aujourd'hui sont:

Les méthodes de dosage immunoenzymatique et radio-enzymatique déterminent la présence d'anticorps dirigés contre des médicaments dans le sérum du patient. En Russie, on utilise plus couramment un dosage immunoenzymatique, qui est courant, c'est-à-dire courant dans un laboratoire bien équipé. Il est sans danger pour le patient, car il est effectué dans une éprouvette, mais son utilisation est régulée par le coût élevé des réactifs. Cette méthode a été développée pour un petit groupe de substances médicinales - antibiotiques bêta-lactames, céphalosporines, gentamicine, monomitsine, lidocaïne, acide acétylsalicylique. L'étude nécessite au moins 1 ml de sérum (il est obtenu à partir du sang veineux du patient). L'étude prend habituellement au moins 18 heures. Son contenu informatif est élevé au cours des deux ou trois premiers mois suivant l'apparition de l'allergie et diminue avec le temps.

Le test de Shelley et ses modifications, la réaction de transformation du leucocyte par le souffle, la méthode de chimioluminescence, ainsi que le test de libération des ions potassium et des leucotriènes sulfurés des leucocytes sont associés à des difficultés techniques considérables. Ils sont principalement utilisés pour la recherche scientifique et nécessitent un personnel hautement qualifié et un certain nombre de conditions spéciales. Ces techniques permettent l'utilisation de formes de médicaments classiques solubles dans l'eau, développées par conséquent pour un grand nombre de médicaments. Le sang veineux du patient ou son sérum en une quantité d'au moins 5 ml est nécessaire pour l'étude. Le résultat de l'étude peut être obtenu en quelques heures, parfois en quelques jours. Le diagnostic par ces méthodes est généralement effectué dans les laboratoires des instituts de recherche.

La méthode fluorescente de modification allergique des leucocytes est également appelée test de modification allergique des leucocytes (TAAL). Il a été mis au point pour 92 substances médicamenteuses, telles que les antibiotiques (bêta-lactame, macrolides, aminosides, fluoroquinolones, tétracyclines, lincomycine), les sulfamides, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les anesthésiques, les agents de contraste aux rayons X, les vitamines, etc., héparine). Le test dure environ 35 minutes. Son avantage incontestable est la nécessité d'une petite quantité de sang: 100 µl pour le test d'un médicament. Un ml de sang suffit donc pour la recherche de 10 médicaments.

Le test d'inhibition de l'émigration naturelle des leucocytes (TTEEL) est réalisé avec des solutions médicamenteuses depuis 1980. Il a été conçu par l'académicien AD A. Ado et son personnel. Le test est techniquement simple. Par conséquent, il peut être effectué dans n'importe quel établissement médical. La méthode a été développée pour diagnostiquer l’allergie aux antibiotiques, sulfamides, anti-inflammatoires non stéroïdiens et anesthésiques locaux. Elle se distingue également par son faible coût. La détermination de la sensibilité à un médicament prend environ 1,5 heure.

Les inconvénients de cette méthode sont son impossibilité d'utilisation chez les enfants de moins de 5 à 6 ans, chez les patients présentant une inflammation de la cavité buccale et dans les maladies allergiques aiguës. De plus, il est possible de tester un seul médicament par jour. Le mode d’exécution de ТТЭЭЛ est décrit dans de nombreux manuels spéciaux.

Tests cutanés

Les tests cutanés, qui sont l’une des principales méthodes de détermination de la sensibilisation aux allergènes domestiques, du pollen, de l’épiderme et des champignons, ne sont pas largement utilisés pour le diagnostic de l’allergie aux médicaments. Des tests de scarification et de pricking (prick test) sont utilisés, ainsi que des tests d'application cutanée.

Les tests de scarification et de piqûre ont été testés uniquement pour les antibiotiques bêta-lactamines et sont réalisés à l'aide de réactifs spéciaux - pénicilloylpolylysine (l'allergène principal déterminant antigénique) et d'un mélange de "petits" déterminants de la pénicilline et de certains autres réactifs. Le contenu en informations de cette étude varie selon les auteurs et varie de 20 à 60% selon la durée de la réaction.

Les tests de scarification et de piqûre doivent être effectués dans une armoire d’allergie spécialisée dans des conditions de préparation à la réanimation. Les tenir avec des médicaments indigènes est dangereux développement de réactions allergiques systémiques. Par conséquent, leur objectif est contre-indiqué chez les patients présentant des antécédents de réactions allergiques sévères (choc anaphylactique, angioedème du visage, syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson).

Malheureusement, la scarification et les tests de dépistage de drogues primitifs constituent une méthode de diagnostic peu informative. Cela est dû au fait que, d’une part, de nombreux médicaments ont un faible poids moléculaire et ne sont donc pas capables de fixer des anticorps sur la peau, et d’autre part, les allergies ne sont souvent pas causées par les médicaments eux-mêmes, mais par leurs métabolites, c’est-à-dire: produits de synthèse de médicaments systèmes enzymatiques du corps. Par conséquent, l'amélioration du diagnostic de l'allergie aux médicaments devrait aller dans le sens de l'étude des métabolites ayant l'activité sensibilisante la plus élevée et de l'obtention de réactifs pour le diagnostic allergique sur leur base.

L’étude sur l’application des médicaments est une méthode très informative pour diagnostiquer une seule maladie: la dermatite de contact allergique. Le test est effectué comme suit: une cellule en plastique de 1 × 1 cm contenant une substance médicamenteuse diluée avec de la vaseline blanche ou une autre substance inerte visqueuse est collée avec de la solution saline sur la peau humide et non endommagée du patient (région interscapulaire). La partie ouverte de la caméra fait face à la peau humaine. 20 minutes après le début de la manipulation, le patch est décollé et la zone adjacente au médicament est inspectée (un type de réaction immédiate est enregistré). S'il n'y a aucun changement sur la peau, l'application est laissée pendant 48 à 72 heures, surveillant périodiquement l'état du site de test. En présence d'une allergie, dans le processus de recherche sur le site du contact du médicament avec la peau du patient, une hyperémie, une infiltration, des papules ou des vésicules apparaissent, accompagnées de démangeaisons.

Les tests d'application peuvent être effectués en consultation externe par un médecin de n'importe quelle spécialité. Actuellement, Nycomed a publié un kit de test cutané appelé Allertest. Avec elle, il est possible de diagnostiquer une dermatite allergique de contact avec anesthésiques locaux et néomycine.

Tests de provocation

Il est extrêmement rare que le diagnostic d'allergie médicamenteuse repose sur des tests de provocation sur le patient. Cela est nécessaire dans les cas où, sur la base de l’étude des antécédents et des données de laboratoire, il n’est pas possible d’établir un lien entre les manifestations cliniques et le médicament, et que l’administration de ce médicament est nécessaire à l’avenir. Les tests de provocation sont effectués uniquement par un allergologue dans un bureau d’allergologie spécialisé dans des conditions de préparation à la réanimation.

Les contre-indications aux tests de provocation sont:

Actuellement, le test sublingual est le plus souvent utilisé pour le diagnostic de l'allergie au comprimé et la provocation posologique est réalisée avec des solutions injectables.

Test sublinguale. Pour un test sublingual, on utilise 1/4 comprimé du médicament à tester ou on peut verser 1/4 de dose de la solution de médicament sur un morceau de sucre. Le patient doit tenir, sans avaler, une pilule ou du sucre avec le médicament sous la langue. Si les résultats du test sont positifs, le patient présente des symptômes d'allergie après 5 à 15 minutes - démangeaisons dans la bouche, gonflement des lèvres, urticaire, etc.

Provocation dosée. La provocation posologique repose sur l'administration séquentielle du médicament expérimental au patient, en commençant par de très petites doses et par les voies d'administration les plus superficielles (cutanée et intradermique). Après chaque administration de médicament, le patient est observé pendant au moins 20 minutes.

En l'absence de symptômes d'allergie, le médicament est utilisé par voie sous-cutanée à doses croissantes, ce qui porte la dose totale à un traitement. La méthode de provocation dosée vous permet de diagnostiquer avec précision. Il a été développé pour les antibiotiques bêta-lactamines, les anesthésiques locaux et certains autres médicaments. Il est nécessaire de réaliser le test dans des conditions de préparation à la réanimation. Ses protocoles sont décrits en détail dans la littérature spécialisée.

Si une allergie à un médicament est détectée, le médecin doit faire une marque correspondante en rouge devant les antécédents médicaux du patient ou la carte de consultation externe du patient en rouge. Il est impossible de prescrire un médicament à l’origine du patient à l’avenir, car la sensibilisation au médicament peut durer des dizaines d’années et, pendant tout ce temps, il existe un risque de réaction allergique.

Traitement d'allergie

Le traitement de l'allergie médicamenteuse dépend de la gravité de la maladie. Exclusion obligatoire du médicament qui a provoqué l'allergie. Si l'allergène est inconnu, annulez tous les médicaments pour lesquels la réaction s'est développée. Si le médicament a été pris par voie orale, on prescrit au patient un lavage gastrique, un lavement nettoyant et des sorbants (charbon actif à raison d'au moins 1 comprimé pour 1 kg de poids corporel par jour, Enterosgel 1-3 cuillères à soupe. 2 à 3 fois par jour à jeun –60 minutes avant les repas ou Filtrum-STI.

En cas d'éruptions cutanées importantes et de démangeaisons sévères, les antihistaminiques sont prescrits selon l'âge (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkrol 2 fois par jour et Claritin, Zyrtec, Kestin, Sempreks 1 fois par jour). En l'absence d'effet pendant 1 à 2 jours et lorsque les symptômes d'allergie augmentent, par voie intramusculaire, on prescrit 60 à 90 mg de prednisone par voie intramusculaire, ce qui entraîne généralement une dynamique positive des manifestations de la maladie. Si nécessaire, une administration répétée de prednisone est prescrite 4 à 8 heures avant la disparition des symptômes. Peut-être l’utilisation de glucocorticoïdes à action prolongée (Diprospan 0,5-2 mg par voie intramusculaire une fois). Si, malgré le traitement, les symptômes de la maladie persistent, procéder à une perfusion intraveineuse de solution saline et à une administration intraveineuse de corticostéroïdes systémiques. La dose quotidienne de médicaments dépend de la gravité de la maladie et du poids du patient. Les formes orales de glucocorticoïdes ne sont prescrites que si une administration à long terme est nécessaire, dans le cas des syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson.

En cas de réaction allergique systémique grave, telle qu'un choc anaphylactique, des mesures antichoc sont effectuées. Après les premiers soins, l'hospitalisation du patient dans l'unité de soins intensifs est nécessaire. Il est surveillé pendant 8 à 10 jours. Au cours de cette période, des glucocorticoïdes et des antihistaminiques sont prescrits et les fonctions du foie, des reins et du cœur sont contrôlées.

Les patients présentant un œdème de Quincke au niveau du visage et du cou doivent également être hospitalisés en raison du risque de sténose du larynx, des patients souffrant d'obstruction bronchique grave en raison de la possibilité de développer un état asthmatique, des patients présentant des formes graves de toxicodermie avec syndromes de Lyell et Stevens-Johnson et des allergies aux médicaments avec des dommages aux organes internes (myocardite, hépatite, etc.). Dans l'hôpital est effectué un traitement par perfusion, l'administration parentérale de glucocorticostéroïdes et antihistaminiques, un traitement symptomatique.

Caractéristiques de la gestion des patients allergiques aux médicaments dans l'histoire

Les patients qui ont eu des allergies aux médicaments, la vie est contre-indiquée dans l'administration du médicament, qui a servi de cause. De plus, l'utilisation de la substance médicinale «coupable», mais également de composés ayant une structure chimique similaire à celle-ci, est interdite. Cela est dû à la possibilité de "reconnaissance" de sites individuels (déterminants antigéniques) d'une substance de structure similaire avec des anticorps spécifiques ou de lymphocytes sensibilisés et d'interactions entre eux, ce qui conduit par la suite au développement d'une réaction allergique. Les substances ayant des déterminants antigéniques communs sont appelées substances à réaction croisée et les réactions allergiques à celles-ci provoquent une réaction croisée. Une liste des médicaments à réactivité croisée connus est présentée dans le tableau.

Par exemple, un patient allergique à la benzylpénicilline est contre-indiqué à prescrire tous les antibiotiques bêta-lactames (pénicillines naturelles ou semi-synthétiques, céphalosporines, monobactames, carbapénèmes, etc.). Ce patient, selon les indications, il est recommandé d'introduire des antibiotiques d'autres groupes pharmacologiques - azalides (. Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen et al), aminosides (. Gentamicine, monomitsin et al), fluoroquinolones (ciprofloxacine, l'ofloxacine, etc.), tétracyclines, nitrofuranes et d'autres à des doses thérapeutiques de 5-7 jours.

De plus, l'utilisation de préparations complexes contenant un médicament qui a provoqué l'allergie ou une substance qui réagit avec lui est contre-indiquée. Par exemple, en cas d’allergie aux sulfamides et à la novocaïne, l’utilisation de l’anesthésique local Ultracain D-C est contre-indiquée en raison de sa teneur en stabilisant du D-C, dérivé de l’acide para-aminobenzoïque. Si vous êtes allergique à l'acide acétylsalicylique, il est dangereux de prescrire Citramone et d'autres médicaments contenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans certains cas, les patients intolérants aux anti-inflammatoires non stéroïdiens tolèrent bien l’acétaminophène (paracétamol).

Chez les patients ayant des antécédents d'allergie médicamenteuse, les médicaments sont prescrits strictement selon les indications. Les doses doivent être strictement conformes à la thérapeutique. La polypragmasie doit être évitée, c’est-à-dire l’administration simultanée de plus de trois médicaments. Il est également nécessaire d'expliquer au patient qu'il est nécessaire de prendre différents médicaments avec un intervalle d'au moins 1,5 heure pour réduire le risque d'interaction médicamenteuse.

Avec la prescription rationnelle du traitement, le risque de sensibilisation à un autre médicament est faible. Selon nos données, il est d'environ 6% et une allergie à un médicament polyvalent, c'est-à-dire une sensibilisation à des substances appartenant à trois groupes pharmacologiques non croisés ou plus, ne se produit pas plus souvent que dans 0,5% des cas.

Désensibilisation

Dans de rares cas, lorsque l’utilisation d’un médicament qui a provoqué l’allergie est vitale et qu’il est impossible de la remplacer par un médicament appartenant à un autre groupe pharmacologique, l’allergologue procède à une désensibilisation à ce médicament, appelé désensibilisation à travers le monde.

La méthode consiste en une administration séquentielle de doses croissantes du médicament, allant de très faible à thérapeutique, et ressemble à une immunothérapie spécifique avec des vaccins allergiques. Des protocoles de description de l'insuline, de l'aspirine et des antibiotiques bêta-lactamines sont décrits.