Test de Mantoux et autres diagnostics à la tuberculine

Le diagnostic de la tuberculine est utilisé dans le dépistage de la tuberculose auprès de la population. Une réaction positive à l'introduction de tuberculine ne se produit que dans la tuberculose infectée par Mycobacterium ou après la vaccination par le BCG et le BCG-M. Types de tests tuberculiniques: peau (plâtre, pommade), intradermique (test de Mantoux), sous-cutanée (test de Koch), scarification (test de Grinchar-Karpilovsky gradué), injections (test de Giff).

La tuberculine comprend des protéines (tuberculoprotéines), des polysaccharides, une fraction lipidique et des acides nucléiques. La tuberculine appartient à des antigènes incomplets - les haptènes. Il n'est pas capable de provoquer une maladie ou de former une immunité contre la tuberculose, mais il déclenche une réponse spécifique. L'allergie à la tuberculine commence à apparaître 6 à 8 heures après l'injection et est liée aux réactions d'hypersensibilité de type retardée (HLTD).

La tuberculine active les récepteurs spécifiques sur les lymphocytes, les médiateurs cellulaires impliquent les macrophages dans le processus de destruction de l'antigène. À la place de l'introduction de la tuberculine dans les 24 premières heures, apparaissent un œdème, une exsudation de toutes les couches de la peau et, plus tard (72 heures), une réaction mononucléaire avec un grand nombre d'histiocytes.

Types de réactions à l'introduction de tuberculine

  • Réaction Ukolochnaya - sur la peau au site d'injection de tuberculine, il y a infiltration et hyperémie, et avec réactions hyperergiques - vésicules, taureaux, lymphangite, nécrose;
  • La réaction générale est un mal de tête, une arthralgie, une fièvre, une modification de la numération globulaire, etc.
  • Réaction focale - dans les processus pulmonaires, la réaction focale peut se manifester par une toux accrue, une augmentation du débit des expectorations, une hémoptysie, par radiographie - par une augmentation des modifications inflammatoires dans la zone touchée.

Préparations de tuberculine

La tuberculine purifiée - dérivé protéique purifié (PPD) - est préparée à partir d'un mélange de cultures humaine-bovine et bovine, tuée par chauffage des filtrats d'une culture de MBT, purifiée par ultrafiltration, précipitée à l'acide trichloroacétique, traitée avec de l'alcool éthylique et de l'éther.

En 1952, l’OMS a approuvé la tuberculine-Zeibert ou la tuberculine standard - PPD-S purifiée comme norme internationale. En Russie, on utilise depuis 1954 la PPD-L, la tuberculine Linnikova purifiée d'origine nationale. L'activité de la tuberculine est exprimée en unités de tuberculine (TE) et est comparée à la norme internationale.

Pour le diagnostic de la tuberculine, deux types de tuberculine purifiée sont utilisés:

  • Allergène tuberculeux liquide purifié (tuberculine purifiée en dilution standard);
  • Allergène tuberculose purifiée sèche (tuberculine purifiée sèche).

Liquide purifié contre la tuberculose allergénique (tuberculine purifiée en dilution standard) - solutions de tuberculine prêtes à l'emploi. Le médicament est une solution de tuberculine purifiée dans un tampon phosphate avec du tween-80 en tant que stabilisant et du phénol en tant que conservateur. Liquide clair incolore. Le médicament est disponible en ampoules sous la forme d'une solution contenant 2 Tu PPD-L dans 0,1 ml. Vous pouvez libérer 5 TE, 10 TE dans 0,1 ml et d’autres dosages du médicament. La publication de dilutions PPD-L (modification de Linnikova) prêtes à l'emploi permet d'utiliser un standard pour l'activité du médicament et d'éviter les erreurs lors de la reproduction de la tuberculine sur les sites d'utilisation.

L'allergène sec tuberculeux purifié (tuberculine purifiée sèche) est une tuberculine purifiée lyophilisée dissoute dans un tampon phosphate avec du saccharose. La préparation a l'aspect d'une masse compacte sèche ou d'une poudre blanche (de couleur légèrement grisâtre ou crémeuse), facilement soluble dans le solvant fixé - une solution isotonique carbolisée de chlorure de sodium. Disponible en ampoules contenant 50000 TE. La tuberculine sèche et purifiée est utilisée pour diagnostiquer la tuberculose et son traitement uniquement dans les cliniques ou les hôpitaux pour tuberculose.

Les préparations de tuberculine pour la détection des anticorps dirigés contre Mycobacterium tuberculosis sont utilisées dans le diagnostic et l'évaluation de l'efficacité du traitement:

  • Diagnosticum tuberculose érythrocytaire antigénique sèche;
  • Système de test immunologique pour la détermination d'anticorps dirigés contre l'agent causal de la tuberculose.

Tuberculose érythrocytaire diagnostique antigénique à sec des érythrocytes de mouton, sensibilisée à l’antigène phosphate de MBT, à la masse poreuse ou à la poudre brun rougeâtre. Il est destiné à la détection d'anticorps spécifiques du MBT dans la réaction d'hémagglutination indirecte (ARN).

Un système de dosage immunoenzymatique pour la détermination d'anticorps dirigés contre l'agent causal de la tuberculose est un ensemble d'ingrédients permettant de réaliser un dosage immunoenzymatique sur un support en phase solide. Conçu pour détecter les anticorps dirigés contre l’agent causal de la tuberculose dans le sérum des patients.

Diagnostic tuberculinique de masse

Pour le diagnostic de masse à la tuberculine, un seul test de Mantoux à la tuberculine intradermique avec 2 Tu PPD-L est utilisé.

Les objectifs du diagnostic de masse à la tuberculine chez les enfants et les adolescents

  • Dépistage de la vaccination contre la tuberculose;
  • Formation de groupes à risque de tuberculose;
  • Diagnostic précoce de la tuberculose chez les enfants et les adolescents;
  • Evaluation et pronostic de la situation épidémique de la tuberculose.

Planifier un diagnostic de masse à la tuberculine

Le plan de diagnostic de la tuberculine dans la zone de service des cliniques externes est composé des médecins en chef des établissements avec la participation des dispensaires antituberculeux.

Le plan de diagnostic à la tuberculine comprend:

  • Prise en compte des enfants, adolescents et adultes soumis à un diagnostic annuel à la tuberculine, en mettant en évidence les groupes d'âge à revacciner;
  • Calendrier de l'enquête contingente;
  • Formation du personnel médical pour le diagnostic de la tuberculine;
  • L'acquisition du nombre d'outils requis;
  • Calculez le besoin de tuberculine.

Est important. La nécessité de la tuberculine purifiée en dilution standard (2 TE PPD-L) pour le diagnostic de masse par la tuberculine est calculée au taux de deux doses de 0,1 ml pour chaque sujet. Il faut garder à l'esprit que l'ampoule contient 30 doses (3 ml), qui sont utilisées pour le placement de l'échantillon chez 15 patients. Un litre de tuberculine contient 10 000 doses, qui sont utilisées pour interroger 5 000 personnes.

Avant d'effectuer un diagnostic de masse à la tuberculine

  • Affiner les listes d'enfants sujets à un diagnostic de tuberculose: pour les enfants organisés par groupes et par classes et pour les enfants non organisés - par année de naissance;
  • Vérifiez la disponibilité des formulaires de vaccination numéro 063 / y conformément à la liste;
  • Pour clarifier la présence de robinets médicaux: marquez les formulaires № 063 / y, en fonction des conditions d'utilisation des robinets médicaux, ajoutez des informations sur la disponibilité des robinets médicaux aux listes constituées par groupes et par classes;
  • Marquer le formulaire N ° 063 / u sur les personnes inscrites au dispensaire de la tuberculose afin d’analyser de manière approfondie les résultats du diagnostic tuberculinique et d’assurer une communication rapide avec le PDD.

Le diagnostic de la tuberculose est réalisé par du personnel médical spécialement formé et titulaire d'un certificat d'admission. L'admission d'aide au test de Mantoux devrait être mise à jour chaque année.

La méthode de la brigade consistant à effectuer des diagnostics tuberculiniques en masse au sein d'équipes organisées est préférable. La formation d'équipes spéciales (2 infirmières et 1 médecin) et l'horaire de leur travail sont attribués à des cliniques pour enfants. Test de Mantoux d'enfants non organisés d'âge précoce et préscolaire dans un dispensaire pour enfants.

Contre-indications au test de Mantoux

Absolue - intolérance individuelle.

Maladies relatives de la peau, maladies infectieuses et somatiques aiguës et chroniques (y compris l'épilepsie) pendant la période d'exacerbation; conditions allergiques (asthme bronchique, idiosyncrasies avec des manifestations cutanées sévères) lors d'exacerbations; mise en quarantaine des infections infantiles. Le test de Mantoux est fixé 1 mois après la disparition des symptômes cliniques ou immédiatement après le retrait de la quarantaine.

Le diagnostic de la tuberculine est planifié avant les vaccinations prophylactiques contre diverses infections. Les enfants et les adolescents en bonne santé infectés par le MBT, ainsi que la sensibilité à la tuberculine positive après la vaccination et les enfants ayant une réaction négative à la tuberculine, mais non sujets à une revaccination par le BCG, peuvent être vaccinés immédiatement après avoir évalué le résultat du test de Mantoux. En cas d'établissement d'un "tournant" de réactions tuberculiniques, ainsi que d'une réaction hyperergique ou d'intensification à la tuberculine, les vaccinations prophylactiques ne sont effectuées que plus tôt après 6 mois. Si la vaccination prophylactique a précédé le diagnostic de tuberculine, le test de Mantoux est effectué 1 mois après la vaccination.

Technique du test de Mantoux intracutané

N'utilisez que des seringues jetables d'odnogramovye tuberculine avec de fines aiguilles courtes et une coupe oblique courte.

Attention L'utilisation de seringues à insuline pour le diagnostic de la tuberculine est interdite.

Avec l’aiguille # 0845 de l’ampoule, 0,2 ml (2 doses) de tuberculine sont recueillis dans une seringue, l’aiguille de la seringue à tuberculine est insérée, la solution est déchargée jusqu’à la marque de 0,1 ml (1 dose) dans un coton-tige stérile.

Le site d'injection est la surface interne du tiers médian de l'avant-bras, année paire - main droite, année impaire - main gauche. Traiter la peau avec de l'alcool à 70 degrés et sécher avec du coton stérile.

Avec la bonne technique d’introduction dans la peau, il se forme une papule blanchâtre d’au moins 7 à 9 mm de diamètre.

Comment évaluer un test de Mantoux

Les résultats du test de Mantoux sont évalués après 72 heures. La taille de l'infiltrat transverse est mesurée par rapport à l'avant-bras et, en l'absence d'infiltrat, la taille de l'hyperémie est mesurée.

Diagnostic de la tuberculose: test sanguin, test de Mantoux, test de diaskine et autres

La tuberculose est une maladie contagieuse grave qui peut «dormir» pendant des années en attendant le bon moment pour s'activer. L'efficacité du traitement de la tuberculose dépend en grande partie de la rapidité du diagnostic de la pathologie. À cet égard, les adultes et les enfants devraient régulièrement subir des examens préventifs de la tuberculose et, en cas d'anomalie, un diagnostic plus détaillé confirmant ou infirmant l'existence d'une maladie dangereuse.

Le bacille tuberculeux provoque presque toujours presque toujours des modifications spécifiques dans les poumons. Avec la progression de la maladie, des dommages à d'autres organes sont possibles - os, articulations, organes génitaux, intestins, structures nerveuses, yeux, etc. Par conséquent, la liste des examens de dépistage de la tuberculose ne se limite pas à une seule radiographie pulmonaire, un diagnostic complet est nécessaire, notamment des études cliniques et diverses études spécifiques.

Méthodes de diagnostic de la tuberculose

En Russie, deux méthodes sont utilisées pour dépister la tuberculose dans la population:

  • chez l'enfant, le test de Mantoux (il est conseillé de le compléter avec le test de Diaskintest ou de Quantiferon);
  • chez l'adulte, rayons X des poumons.

Selon les résultats de ces tests, les médecins sélectionnent des contingents de citoyens pour clarifier le diagnostic. En outre, si une personne présente des symptômes caractéristiques de la tuberculose, un examen plus détaillé lui est également présenté. Avec une infection tuberculeuse, le patient peut se plaindre de:

  • toux prolongée;
  • perte de poids;
  • état subfébrile constant (lorsque la température corporelle est toujours légèrement élevée);
  • faiblesse sans fondement;
  • ganglions lymphatiques enflés;
  • sueurs nocturnes.

Les patients suspectés de tuberculose doivent être référés à un médecin spécialiste de la tuberculose qui, après examen et conversation, établira un plan pour un examen plus approfondi. Les procédures de diagnostic pour confirmer ce diagnostic incluent:

  • Radiographie des poumons.
  • Etude microbiologique de matériel pathologique.
  • Analyse de l'urine, des expectorations, du sang et d'autres fluides corporels sur l'ADN du bacille tuberculeux par PCR.
  • Un test sanguin pour les anticorps à l'agent causatif de la tuberculose.
  • Examen histologique.

Test sanguin pour la tuberculose

Les tests sanguins suivants sont utilisés pour détecter une infection tuberculeuse:

Le test quantiferon est une nouvelle méthode de diagnostic de la tuberculose, considérée comme une bonne alternative aux tests cutanés: le test de Mantoux et le Diaskintest. La méthode est basée sur la détermination d'interférons spécifiques dans le sang veineux du patient, qui n'apparaissent que lorsque des souches mycobactériennes pathogènes sont ingérées. Les espèces microbiennes utilisées dans le vaccin BCG, ainsi que les mycobactéries non tuberculeuses, ne provoquent pas la formation de ces interférons. Ainsi, les résultats de tests faussement positifs associés à une immunité post-vaccination sont exclus. Le test quantiferon permet de détecter une infection par des bacilles de la tuberculose, mais ne permet pas de distinguer la tuberculose latente (dormante) de la tuberculose active.

Le test sanguin pour la tuberculose par PCR est l'étude la plus précise (révèle même une petite quantité de matériel génétique de l'agent infectieux dans le sérum). En plus du sang, des fragments d'ADN du bacille tuberculeux peuvent être recherchés dans la sécrétion de la prostate, l'urine, le liquide articulaire, le liquide céphalo-rachidien, le sang menstruel, les expectorations et l'épanchement. C'est-à-dire qu'en utilisant la PCR, vous pouvez déterminer plus précisément la localisation du processus tuberculeux.

Le dépistage sérologique de la tuberculose est un dosage immunoenzymatique d'anticorps spécifiques (immunoglobulines de différentes classes) synthétisant des organes immunitaires en réponse à l'infection. La détection des anticorps antituberculeux indique la présence d’une infection tuberculeuse. À son tour, l'absence d'anticorps n'indique pas toujours qu'il n'y a pas de tuberculose. Aux premiers stades de la maladie, les immunoglobulines peuvent ne pas être suffisantes pour être détectées par les analyseurs. En outre, de nombreux patients souffrent d'un déficit immunitaire qui interfère également avec la production normale d'anticorps. Si l'enfant a récemment été vacciné contre la tuberculose, le résultat de cette analyse peut être un faux positif.

L’interprétation des tests sanguins de dépistage de la tuberculose doit obligatoirement être effectuée en tenant compte du tableau clinique et des résultats d’autres examens. C’est le seul moyen de révéler la forme active de la maladie, qui est dangereuse et nécessite un traitement sérieux.

Test de Mantoux et Diaskintest

Le test de Mantoux ou diagnostic de tuberculine est un test cutané allergique de la tuberculose consistant à introduire de la tuberculine, un mélange d’antigènes de bacilles de la tuberculose, dans la peau de l’avant-bras d’un patient. Les principaux objectifs de cette étude:

  • Déterminer une éventuelle infection tuberculeuse.
  • Identification des indications pour la vaccination contre la tuberculose. Si le test de Mantoux est négatif, les enfants doivent être vaccinés.

Tous les enfants après 12 mois sont soumis à l'examen de Mantoux. Ce test d'allergie n'est pas effectué. Les maladies infectieuses aiguës, les maladies chroniques exacerbées, les processus inflammatoires de la peau sont des contre-indications temporaires pour la mise en œuvre du test de Mantoux. Les médecins considèrent que la faible spécificité est un inconvénient majeur pour les médecins - avec ce test, il est impossible de distinguer entre l'allergie post-vaccination et l'allergie infectieuse (présente lors de l'infection) à la tuberculine.

Les résultats du test de Mantoux (qui sont lus 72 heures après l’introduction de la préparation de diagnostic) peuvent être les suivants:

  • Négatif - la peau est propre, il ne reste qu'une trace de l’injection.
  • Positif - sur le site d'injection, il y a un joint d'étanchéité d'un diamètre de 5-16 mm.
  • Douteux - on note seulement un rougissement de la peau ou une très légère compaction est palpable.
  • Hyperargic - diamètre du joint supérieur à 16 mm.

Le signe que l'enfant est en train d'être vacciné contre la tuberculose est un résultat négatif ou douteux du test de Mantoux. Mais si le résultat négatif devient positif ou si une réaction hyperergique se développe, le patient doit consulter un médecin antituberculeux - peut-être une infection par la tuberculose.

Le Diaskintest est une méthode relativement nouvelle pour le diagnostic de la tuberculose. Il s'agit également d'un test d'allergie cutanée, mais sa spécificité est supérieure à celle du test de Mantoux. La dose de diagnostique injectée dans la peau ne contient que des antigènes de bacilles tuberculeux virulents. À cet égard, Diaskintest peut être utilisé pour évaluer l’activité de la tuberculose.

Diaskintest ne peut pas être utilisé à la place du test de Mantoux pour sélectionner des enfants en vue de la vaccination ou de la revaccination contre la tuberculose.

La méthode de réalisation du Diaskintest est la même que pour le diagnostic à la tuberculine. L'étude est réalisée dans des hôpitaux spécialisés dans la tuberculose. Les résultats du test sont lus par un spécialiste de la tuberculose au bout de 72 heures.

Etude microbiologique de la tuberculose

Les méthodes microbiologiques suivantes sont utilisées pour diagnostiquer une infection tuberculeuse:

  • Microscopie de frottis.
  • Examen bactériologique du matériel pathologique.

Ces méthodes vous permettent d'identifier l'agent responsable de l'infection dans différents milieux du corps (urine, selles, liquide céphalo-rachidien), de pertes anormales (expectorations, épanchements) et ainsi de confirmer le diagnostic.

La microscopie est le moyen le plus simple de détecter un bacille tuberculeux. Il peut être ordinaire et fluorescent. Dans le premier cas, le matériau pathologique est appliqué sur une lame de verre, puis il est traité par une technique spéciale avec divers réactifs et examiné au microscope. En microscopie à fluorescence, le matériau est également traité avec des produits chimiques et la lame est examinée sous un microscope équipé d'une lampe fluorescente.

Un test bactériologique pour la tuberculose est une technique d'étude plus complexe, mais elle vous permet d'isoler une culture pure de l'agent pathogène et de déterminer la sensibilité des bactéries aux médicaments. Les premiers résultats de cette analyse ne peuvent être obtenus que quelques jours après le semis.

Diagnostic radiologique de la tuberculose

Il existe deux méthodes de diagnostic par rayons X de l’infection tuberculeuse: la fluorographie et la radiographie des poumons. La première méthode est utilisée pour le dépistage en masse de la population, la seconde - pour un diagnostic plus détaillé de la maladie pulmonaire. La différence entre radiographie et fluorographie réside dans la taille des images, leur clarté et, partant, dans le contenu de l'information.

En utilisant une photographie aux rayons X de haute qualité, le médecin peut diagnostiquer certaines formes de tuberculose primaire (complexe de la tuberculose primaire, lésions des ganglions lymphatiques du thorax) et la tuberculose pulmonaire secondaire avec détermination précise de son stade: focal, infiltrant, etc.

Examen histologique de la tuberculose

Cette recherche est utilisée dans des cas controversés lorsqu'il est nécessaire de clarifier la nature des dommages subis par le tissu pulmonaire et d'exclure d'autres maladies. Pour l'analyse, le matériel est prélevé à l'aide d'un appareil endoscopique à travers les bronches ou à l'aide d'une aiguille spéciale transthoracique (perforation de la poitrine). Dans certains cas, les histologues examinent les expectorations excrétées par le patient. Si le poumon est infecté par la tuberculose, l'analyse histologique peut également éclairer la nature des modifications pathologiques. Pour ce faire, le matériel de l'étude est prélevé sur l'organe affecté.

D'après les informations fournies, il est clair que le dépistage de la tuberculose ne peut se limiter à l'utilisation d'une seule méthode de diagnostic. Selon une seule radiographie, un test de Mantoux ou un test sanguin, un diagnostic précis ne peut pas être établi. Les informations sur le patient (contacts avec un patient tuberculeux, les conditions de vie, la présence de maladies associées), les données cliniques et les résultats d'une étude instrumentale et de laboratoire complète doivent être pris en compte.

Olga Zubkova, commentatrice médicale, épidémiologiste

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Allergie à la tuberculine injectée

Souvent, les opposants à cette méthode de diagnostic de la tuberculose, comme Mantus, évoquent la présence de certains effets indésirables. Ils se manifestent extrêmement rarement, mais cela se produit parfois avec un certain concours. L'allergie au mantus est l'un des principaux facteurs influençant la survenue d'effets indésirables de la procédure. C'est pourquoi il est très important non seulement de prendre conscience de cela, mais également de savoir comment se comporter si l'injection entraîne ce problème.

Le test à la tuberculine est-il inoffensif?

Le test de Mantoux est l’introduction sous la peau d’un outil spécialement conçu pour le diagnostic de la tuberculose. Pour la première fois, ce type de diagnostic est réalisé à l'âge de un an, si le bébé a été vacciné avec le BCG après la naissance. Après cela, à l'âge scolaire, l'examen est effectué plusieurs fois. Ces mesures obligatoires permettent d'identifier les enfants infectés et de prévenir la propagation d'une maladie dangereuse. Le traitement de la tuberculose ou le test de Mantoux n'aident pas, car ce n'est pas un vaccin. Cette injection est une méthode de diagnostic et non un événement visant à prévenir la maladie.

Étant donné que le test de Mantoux est l’un des types d’examen des enfants les plus populaires, de nombreux parents se posent naturellement la question de savoir s’il existe une réaction allergique à ce test. C’est pourquoi, dans ce domaine, il convient de comprendre le plus complètement et correctement possible.

Test de Mantoux pour les allergies

Mantus après la vaccination, malgré l'innocuité relative de l'injection, se produit toutefois dans certains cas. D'après les statistiques existantes, la fréquence d'apparition d'un tel effet ne dépasse pas 1% (un pour cent) de tous les patients vaccinés. C'est pourquoi les experts estiment qu'en tout état de cause, le refus de l'enquête ne vaut pas la peine. Cela confirme également le fait que les effets d'une réaction excessive à la tuberculine ne menacent pas la santé des bébés.

Les tailles de Mantoux pour les allergies augmentent considérablement. Une papule provoquée par l'introduction de tuberculine sous la peau peut en modifier le diamètre, la gravité, le degré de rougeur, etc. Ceci conduit au fait que le médecin peut supposer de manière déraisonnable que l’enfant a une infection tuberculeuse. C'est pourquoi l'admission d'une thérapie chez un bébé sans diagnostic confirmé ne vaut absolument pas la peine. Cela peut nuire à sa santé ou à son bien-être général.

C'est important! Le traitement de la tuberculose affecte de manière significative de nombreux systèmes et organes internes. Tout d'abord, cela concerne le foie et les reins.

Mantu avec des allergies, bien qu'il augmente, devient plus rouge, mais il n'est pas mortel pour le bébé. C'est pourquoi, si une telle conséquence se produit, ne vous inquiétez pas beaucoup.

Quelle est la dangerosité de la tuberculine?

Un agent de santé détermine, lors de son examen, si une manta peut être faite à un enfant. Les parents d’un petit patient ne peuvent le faire sans connaissances et expérience pertinentes. Dans ce cas, ce sont eux qui décident de mener une enquête ou non. Actuellement, le test de Mantoux n'est pas un type de diagnostic obligatoire.

La tuberculine peut être un allergène dans de rares cas. En même temps, le risque qu’il pénètre dans le corps de l’enfant est inférieur aux conséquences possibles d’un dépistage tardif de la tuberculose. Il est important de rappeler que la maladie a récemment coûté la vie à des dizaines de milliers de personnes chaque année. Ces dernières années, la communauté mondiale n’a toujours pas été en mesure d’empêcher la propagation de cette infection.

Le test de Mantoux n'empêche pas l'apparition de la tuberculose, mais aide à identifier les enfants infectés s'ils ont été en contact avec les porteurs de cette maladie dangereuse. Mais avant l'injection de l'enfant, vous devez déterminer l'absence de contre-indications.

Contre-indications au test de Mantoux

Il est possible de mettre Mantoux à une personne seulement après son examen. Le médecin doit collecter des données sur la présence de certaines maladies et pathologies chez le patient. Cela est dû au fait que la combinaison de la vaccination et de certaines maladies entraîne des effets indésirables.

L'allergie à la tuberculine se manifeste chez les personnes atteintes de certaines maladies. Parmi les contre-indications des spécialistes de l'injection, déterminez les facteurs importants suivants auxquels il convient de prêter attention:

  • la présence de lésions dermatologiques de la peau au site d'injection (sur l'avant-bras);
  • sensibilité excessive aux composants de la drogue;
  • processus pathologiques causés par des maladies auto-immunes;
  • phases aiguës du développement des lésions rhumatismales;
  • exacerbation de l'asthme;
  • augmentation de la température corporelle d'étiologie inconnue;
  • susceptibilité à la survenue de crises d'épilepsie;
  • exacerbation de toute maladie infectieuse.

L'allergie au test de Mantoux dans tous les cas ci-dessus se produit beaucoup plus souvent que dans les situations où le patient est en parfaite santé. C'est pourquoi, avant de procéder à une injection, le médecin doit exclure la présence des pathologies décrites.

Des réactions allergiques à Mantu chez les enfants peuvent également être provoquées par certains produits. Cela est dû au fait qu'une consommation excessive de chocolat, de fruits ou de noix aide à activer le système immunitaire du corps. C’est pour cette raison que le corps commence souvent à réagir à d’autres substances étrangères, comme par exemple une solution de tuberculine.

Plus tôt le patient se présentera à l'examen après l'apparition d'allergies indésirables à la réaction du test de Mantoux, plus il sera facile pour le médecin de faire face au problème.

Signes d'une réaction allergique

L'allergie au moine chez un enfant peut avoir divers symptomes et signes de son apparition. Si l'on soupçonne la survenue de telles conséquences, il est important de consulter immédiatement un médecin. Il convient de prêter attention à ces caractéristiques du lieu d'introduction de la tuberculine dans le corps du patient:

  • une augmentation du diamètre des papules jusqu'à 17 millimètres;
  • la survenue d'une hyperémie étendue évidente (rougeur de la peau sur l'avant-bras);
  • une augmentation du volume des ganglions lymphatiques situés à proximité du site de vaccination;
  • l'apparition de réactions inflammatoires locales prononcées, telles que l'apparition d'ulcères, gonflement, démangeaisons, douleur, etc.

L'allergie à Mantu chez un enfant doit être déterminée uniquement par le médecin traitant. Prendre indépendamment toute action est interdite.

Des signes accompagnés d'une allergie au mantoux peuvent survenir dans le contexte d'augmentation générale de la température corporelle, d'apparition de fatigue et d'augmentation de la fatigue, de toux, d'atténuation de l'appétit, etc. Souvent, les premiers problèmes se manifestent quelques heures après la tuberculine.

Pour éviter une réaction indésirable, il est impossible, après la vaccination, de mouiller le site d’injection pendant 3 jours (72 heures) avant que le diamètre de la papule ne soit mesuré par un médecin. Cela est dû au fait que l'eau peut contenir des impuretés qui contribuent au changement d'apparence des boutons.

Les manifestations et les symptômes de l’allergie à la tuberculine dépendent directement de l’état du système immunitaire de l’enfant. Si elle est supprimée ou trop active, l’examen de la tuberculose chez un patient a souvent des conséquences non standard.

Facteurs provoquant des allergies

Une réaction allergique à Mantu est une conséquence assez rare de ce type de diagnostic d'un patient atteint de tuberculose. Certains facteurs augmentent la fréquence d'apparition de problèmes immunitaires lors de l'administration d'une solution de tuberculine. Ils sont comme suit:

Stockage de médicaments

Stockage inapproprié des médicaments avant les vaccins. Cela devrait être fait dans un endroit sec et sombre à une température de 2 à 8 degrés Celsius pendant pas plus de 2 ans. Ceci ne s'applique qu'aux flacons de médicaments non ouverts.

Maladie et procès

La présence de certaines contre-indications pour le patient. Les conséquences de l’introduction d’une solution de tuberculine dans les maladies infectieuses, auto-immunes, rhumatismales ou virales aiguës peuvent être très diverses.

Allergies alimentaires

L'utilisation d'aliments sur lesquels le patient a une allergie. Parallèlement, le système immunitaire de l’enfant peut commencer à lutter contre la tuberculine, ce qui entraîne une augmentation du diamètre du bouton.

Erreurs lors de l'administration de tuberculine

Injection incorrecte. En conséquence, une infection peut apparaître au site d'injection. De plus, sur l'avant-bras, si le médecin exerce son travail de manière non professionnelle, il en résulte souvent des effets indésirables (gonflement, démangeaisons, douleur, etc.).

Pas de soins de qualité pour les papules

Soins incorrects pour le lieu d'introduction de la tuberculine sous la peau. Lors de l'examen, un spécialiste révèle souvent une allergie à la tuberculine lorsque le patient a endommagé la papule. Cela peut être fait mécaniquement (en grattant, en blessant, en frappant), en thermique (en l'exposant à une température élevée) et en chimique (en mettant en contact la peau avec des substances toxiques et dangereuses). L’eau elle-même n’affecte pas le Mantoux, mais les impuretés qu’elle contient provoquent une réaction indésirable.

Anomalies génétiques

Prédisposition génétiquement déterminée à l’allergie à la tuberculine. Cela se produit extrêmement rarement, car ce problème ne se produit que chez les bébés dont les parents possèdent des gènes qui influencent l'apparition de cette réaction.

Les médicaments

Acceptation de certains médicaments. Diagnostiquer Mantoux quand un patient prend des médicaments ne devrait pas être fait. Cela peut avoir des conséquences difficiles à prévoir.

Peut-il y avoir une allergie à Mantus dans certains cas est impossible à déterminer. Cela aboutit au fait que les parents d’enfants qui ont eu une réaction excessive au médicament écrivent à l’institution médicale pour se plaindre du manque de professionnalisme du médecin ou de l’utilisation de médicaments de qualité médiocre. En fait, la cause du problème peut être due à l’un des facteurs ci-dessus.

Tests de la tuberculine

La tuberculine Koch ancienne - Alttuberculin Koch (ATK), qui est un filtrat d’une culture en bouillon autoclavée de Mycobacterium tuberculosis âgée de 6 à 8 semaines, épaissie par évaporation jusqu’à 1/10 du volume initial, est le plus souvent utilisée pour les échantillons de tuberculine.

La tuberculine ne contient pas de mycobactéries vivantes ou mortes, mais uniquement leurs produits métaboliques, des éléments de la cellule microbienne et une partie de l'environnement sur lequel s'est développé mycobacterium tuberculosis.

L'utilisation de la tuberculine. Les tests tuberculiniques suivants sont appliqués:

  • 1) test cutané de Pirke (Pirquet, 1907);
  • 2) test de Mantoux intracutané (Mantoux, 1909);
  • 3) test sous-cutané de Koch (Koch, 1890).

Les réactions à la tuberculine ont la plus grande valeur diagnostique chez les enfants. Réactions positives Chez les enfants de moins de 3 ans, Pirke peut être considéré comme l'un des signes d'une tuberculose active et non seulement comme un signe d'infection du corps, bien qu'il soit très difficile de déterminer le processus de localisation au cours de cette période précoce de la maladie chez de nombreux enfants. On suppose que Mycobacterium tuberculosis est localisée dans les ganglions lymphatiques au début de la maladie.

Chez les enfants plus âgés et les adolescents, une réaction positive Pirke n’a de signification que si elle est apparue pour la première fois, ce qui est considéré comme un "tournant" des réactions tuberculiniques, indiquant une primo-infection. L'établissement de ce point permet d'identifier la période précoce d'infection primaire et revêt une grande importance pour la mise en œuvre de mesures thérapeutiques et récréatives en temps opportun. La réaction positive de Pirke chez l’adulte n’indique qu’une infection pouvant survenir à différentes périodes de la vie.

Chez les patients atteints de tuberculose, le test de Pirke a un objectif différent, à savoir d’établir le degré de sensibilité des patients à la tuberculine et, par conséquent, le degré de réactivité allergique de l’organisme. Dans ces cas, il est recommandé non seulement de tester avec 100% d'ATK1, mais également avec 25%, 5% et 1% de ses dilutions, c'est-à-dire le test gradué de Pirke. Lorsque la condition hyperergique nettement réaction positive est non seulement la tuberculine à 100%, mais aussi sur sa dilution. Pour identifier la tuberculose infectée par des mycobactéries chez les enfants et les adultes, ainsi que pour la sélection des sujets à revacciner, à partir de 1975, un seul test de Mantoux avec 2 TU de tuberculine standard russe PPD-L a été introduit dans la pratique des institutions médicales (les trois premières lettres du mot "protéine purifiée" pour -Anglais, et la lettre L signifie tuberculine Linnikova).

RRD-L se présente sous la forme d'une solution prête à l'emploi, dont la stérilité est assurée par la présence de 0,01% de chinezole. La solution est conditionnée dans des ampoules de 3 ml contenant 30 doses ou dans des flacons de 5 ml (50 doses). Chaque dose - 0,1 ml contient 2 unités de tuberculine (TE). Pour stabiliser l'activité biologique de la solution, on ajoute 0,005 g de Tween-80.

Échantillon Pirke. L'échantillon de Pirke est fabriqué sur la peau du tiers moyen de l'avant-bras. La peau est préalablement nettoyée avec une solution d'acide phénolique à 2–3% (dans ce cas, on n'utilise pas d'alcool, car il précipite les protéines tuberculiniques). Une goutte de 100% de tuberculine est appliquée sur la peau traitée, puis à travers cette goutte avec une lancette pour osprivialisation, calcinée sur la flamme du brûleur, la peau est scarifiée pendant 5 mm. Après 5 minutes, nécessaires à l'absorption de la tuberculine, les restes de celle-ci sont éliminés avec de la ouate. La scarification du sang ne devrait pas être, car elle interfère avec l'absorption de la tuberculine. Les résultats du test cutané de scarification de Pirke sont vérifiés au bout de 48 à 72 heures, le diamètre de la papule apparaissant au niveau du site de scarification étant mesuré perpendiculairement à la rayure. La réaction est considérée comme étant: 1) négative, lorsqu'il n'y a pas de changement sur le site d'application de la tuberculine, sauf en cas de scarification cutanée discrète; 2) douteux lorsque le diamètre de la papule est inférieur à 3 mm; 3) positif de diamètre supérieur à 3 mm et inférieur ou égal à 10 mm; 4) nettement positif, lorsque le diamètre de la papule est supérieur à 10 mm, il existe une hyperémie prononcée de la peau autour de la papule, une lymphangite (Fig. 4).

Si Pirke est testé non seulement avec de la tuberculine à 100%, mais également avec ses dilutions (échantillon gradué), des gouttes de solution doivent être appliquées sur la peau de l'avant-bras de manière à ce que les dilutions plus concentrées se trouvent plus près de l'articulation du coude et moins à la main. Au plus près de la brosse, mettez une goutte de solvant sans tuberculine pour le contrôle. La distance entre les gouttes doit être de 2 à 3 cm La scarification commence par une goutte de contrôle.

Test de Mantoux intradermique. Pour le test de Mantoux, il est nécessaire d’utiliser uniquement des seringues à la tuberculine d’un gramme et des aiguilles fines et courtes.

Une seringue stérile et une aiguille stériles séparées sont utilisées pour chaque patient. La seringue ne doit pas faire passer la solution à travers le piston ou la canule à aiguille.

La stérilisation des seringues et des aiguilles à la tuberculine d’un gramme est réalisée par ébullition dans de l’eau distillée (bouillie) pendant 40 minutes. Les seringues et les aiguilles sont bouillies séparément dans des stérilisateurs étiquetés après leur lavage en profondeur.

La collecte de tuberculine à partir du flacon est la suivante. Après avoir retiré la partie centrale du capuchon en métal, essuyez le bouchon de caoutchouc du flacon avec de l'alcool et

percé avec une aiguille stérile à injection, qui reste dans le flacon tout au long de la journée de travail, recouverte d'une serviette stérile. Pour extraire la solution de tuberculine РРД - Л du flacon, utilisez une seringue stérile, qui est utilisée pour prélever des échantillons de Mantoux. Dans une seringue, composez C, 2 mm (c'est-à-dire deux doses) de tuberculine.

Avant chaque test tuberculinique, une goutte de solution est nécessairement libérée par l'aiguille.

Le test de Mantoux est fait comme suit. Auparavant, sur la surface interne du tiers médian de l'avant-bras, la peau était traitée à l'alcool éthylique à 70% et séchée à l'aide de coton. Une fine aiguille est découpée dans les couches supérieures de la peau parallèlement à sa surface - de manière intracutanée. Après avoir inséré le trou d’aiguille dans la peau, une solution de 0,1 ml de tuberculine, c’est-à-dire une dose unique, est strictement injectée dans la seringue immédiatement après le pèse-personne. Avec des tests appropriés, un petit infiltrat dense et blanchâtre se forme dans la peau.

Un test de Mantoux est prescrit par une infirmière spécialement formée, qui dispose d'un document - admission à la production du diagnostic à la tuberculine.

Les résultats du test tuberculinique intradermique de Mantoux sont évalués par un médecin ou une infirmière spécialement formée qui a effectué ce test après 72 heures en mesurant l'infiltrat. Une règle millimétrique incolore transparente (en plastique) mesure et enregistre la taille transversale (par rapport à l'axe du bras) de l'infiltrat. L'hyperémie n'est enregistrée que dans les cas où il n'y a pas d'infiltration (Fig. 5).

La réaction est considérée comme négative en l'absence complète d'infiltration (hyperémie) ou en présence d'une réaction d'injection (0-1 mm), douteuse - en infiltration (papule) de 2-4 mm ou seulement d'hyperémie de toute taille sans infiltration, positive en présence d'infiltration prononcée (papule) avec un diamètre de 5 mm et plus. Hypereargiques chez les enfants et les adolescents sont considérés comme des réactions avec un diamètre d'infiltrat de 17 mm ou plus, chez les adultes de 21 mm ou plus, ainsi que des réactions vésiculo-nécrotiques, quelle que soit la taille de l'infiltrat, avec ou sans lymphangite.

Le test de Mantoux avec 2 TE RRD - L est utilisé:

  • a) pour le dépistage précoce de la tuberculose chez les enfants et les adolescents. À cette fin, un suivi de la dynamique de l'allergie post-vaccinale et l'identification de la primo-infection ("réaction virale" de la tuberculine) sont effectués, ainsi que la détermination des réactions hyperergiques chez les personnes longtemps atteintes de tuberculose;
  • b) pour la sélection des personnes susceptibles de revaccination contre la tuberculose.

Aux fins de la détection précoce de la tuberculose, le test de Mantoux avec 2 TE est effectué sur tous les enfants et adolescents à partir de 12 mois une fois par an, quel que soit le résultat précédent. Le test est placé sur l'avant-bras (dans les examens numérotés pairs, à droite et les examens impairs, à gauche).

Il est recommandé d’effectuer le test à la tuberculine en même temps (de préférence à l’automne).

Lorsque l'on décide d'associer une réaction positive de Mantoux chez un enfant à une infection à Mycobacterium tuberculosis ou à un état d'allergie post-vaccination, il convient de prendre en compte un certain nombre de points.

  • 1. Habituellement, une allergie post-vaccination est détectée au cours de la première année après la vaccination ou la revaccination du BCG. Un an après la vaccination ou la revaccination du BCG, un test de Mantoux douteux ou positif avec une infiltration de 2 TURD - L - de 5 à 11 mm, caractéristique de l'allergie post-vaccination, est enregistré chez la plupart des enfants et des adolescents. Pour les allergies infectieuses sont caractérisées par des réactions plus prononcées avec infiltrat de 12 mm ou plus.
  • 2. Un test de Mantoux positif un an plus tard et après la vaccination ou la revaccination au BCG indique que Mycobacterium est infecté par la tuberculose.
  • 3. La combinaison du premier test de Mantoux positif («tour» de la réaction tuberculinique) avec la présence de signes cliniques de la maladie (aggravation de l’état général de l’enfant, c’est-à-dire manifestation d’une intoxication tuberculeuse) indique une primo-infection par Mycobacterium tuberculosis.

Afin de sélectionner les enfants et les adolescents pour la revaccination du BCG, le test de Mantoux est effectué avec 2 TU RRD - L dans les groupes d'âge suivants: 7, 12 et 17 ans (1ère, 5ème, 10ème années du secondaire). La réalisation d’un test de Mantoux dans ces groupes d’âge permet à la fois de sélectionner des personnes à revacciner et de mener des recherches cliniques et de laboratoire approfondies en vue du diagnostic précoce de la tuberculose.

La revaccination est effectuée chez les personnes non infectées par Mycobacterium tuberculosis, c'est-à-dire les personnes cliniquement en bonne santé dont le test de Mantoux est négatif.

Avec un dépistage de masse de la tuberculose, des tests de Mantoux sont effectués sur tous les enfants et les adolescents en bonne santé.

Les contre-indications au test de Mantoux sont les suivantes: maladies de la peau, maladies infectieuses aiguës et chroniques au cours d'une exacerbation, y compris convalescence (au moins 2 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques), états allergiques, rhumatisme en phases aiguës et subaiguës, asthme bronchique, épilepsie.

Ne pas autoriser le test de Mantoux dans les groupes d'enfants en quarantaine pour les infections.

Le test de Mantoux est effectué avant les vaccinations prophylactiques contre diverses infections (variole, rougeole, etc.).

Le test de Mantoux est effectué lors de l'examen de la population adulte dans les cas suivants: lors de la sélection d'individus pour la revaccination du BCG, afin de déterminer si les mycobactéries sont infectées par la tuberculose.

Les revaccinations sont celles qui ne sont pas infectées par Mycobacterium tuberculosis, c'est-à-dire les personnes cliniquement en bonne santé dont le test de Mantoux est négatif.

Les personnes dont le test de Mantoux est positif sont envoyées dans un bureau de la tuberculose pour y mener une recherche approfondie et aborder la question du traitement et des mesures préventives.

Le test de Mantoux est utilisé pour déterminer le degré de l’état allergique du corps au cours du processus de tuberculose, ainsi que pour le diagnostic différentiel de certaines maladies. Dans ces cas, en utilisant l’ATC, établissez un titre de tuberculine, c’est-à-dire la plus petite quantité de tuberculine (ou la plus grande dilution de tuberculine) à laquelle le corps réagit. L'identification d'un titre élevé chez un patient indique la présence d'une infection tuberculeuse active et l'hyperarergie provoquée par celle-ci; au contraire, l'absence de réponse à la culture de la tuberculine n ° 3 (1: 1000) indique dans la plupart des cas l'absence de processus actif. Commencez le titrage par injection intracutanée de 0,1 ml d’une dilution importante de tuberculine. En cas de réaction négative, après 48 heures, 0,1 ml de la dilution suivante, plus petite, est injecté. Par exemple, après avoir appliqué la dilution n ° 8, on utilise la dilution n ° 7, puis n ° 6, etc., jusqu'à obtention d'une réaction positive à la dilution correspondante de l'ancienne tuberculine de Koch (ATC).

Test de Koch sous-cutané. Le test de Koch est appliqué dans des cas difficiles dans la relation diagnostique. Le test de Koch étant le plus sensible, il peut provoquer, en plus de la ponction (ou locale), des réactions générales et focales. Ces derniers nous permettent de confirmer le diagnostic de tuberculose et parfois d’établir le processus de localisation.

La réaction générale se manifeste par de la fièvre, des maux de tête, un sentiment de faiblesse et une indisposition. La nature de la réaction focale dépend de la localisation du processus tuberculeux. Avec la défaite de la tuberculose articulaire apparaissent un gonflement de l'articulation, une douleur, une violation de sa fonction. Une réaction focale dans les foyers tuberculeux des poumons entraîne l'apparition ou l'intensification de la toux, l'apparition ou l'augmentation de crachats, la respiration sifflante et la douleur à la poitrine. Un test de Koch est effectué après que le titre à la tuberculine a été établi à l'aide d'un test de Mantoux. Ensuite, 0,1 ml est injecté sous la peau dans une dilution d'ATK diluée 10 fois plus. Par exemple, si la réaction seuil était obtenue pour 0,1 ml de dilution N ° 8 ATK, alors 0,1 ml de dilution N ° 9 était injecté sous la peau.

Récemment, le test de Koch a été utilisé pour établir le degré d'activité de la tuberculose pulmonaire chez des individus traités pendant une longue période ou enregistrés au dispensaire dans le groupe Il pour des lésions focales limitées, de nature stable. Dans le même temps, les patients reçoivent une injection sous-cutanée de 0,2 ml de dilution n ° 3 de tuberculine (1: 1000). L'éducation sur le site de l'introduction de l'infiltrat de tuberculine d'un diamètre de 5 à 10 mm est considérée comme une réaction positive. En l'absence de réaction générale et focale, 24, 48 et 72 heures après l'administration de tuberculine, on considère que le processus pulmonaire est terminé et que le patient est guéri cliniquement. Comme pour les autres tests tuberculiniques, le test de Koch doit être pris en compte non pas isolément mais en combinaison avec d’autres indicateurs cliniques et de laboratoire.

Tests de diagnostic allergiques

Les tests de diagnostic allergiques sont une méthode hautement spécifique et sensible pour le diagnostic de maladies allergiques et infectieuses, dans la pathogenèse de laquelle le composant allergique prédomine. Les échantillons sont basés sur une réaction locale ou générale de l'organisme sensibilisé en réponse à l'administration d'un allergène spécifique.

Les tests de diagnostic allergiques revêtent une importance particulière dans le diagnostic des maladies allergiques, car la détermination d'un allergène ou d'un groupe d'allergènes ayant provoqué un état d'hypersensibilité permet en outre d'utiliser ces allergènes pour la désensibilisation du corps, le traitement le plus spécifique et le plus prometteur pour les maladies allergiques.

Lors du diagnostic de maladies allergiques en cours de collecte de l’anamnèse, un groupe attendu d’allergènes est susceptible d’entraîner une hypersensibilité du patient. Des tests de diagnostic allergiques sont effectués avec ces allergènes en dehors de la phase aiguë de la maladie. Parallèlement à l'introduction d'allergènes, des solutions de contrôle injectées - allergènes solvants et solutions salines.

Appliquer des tests de diagnostic allergiques cutanés et provocateurs.

Les tests cutanés sont le type le plus sûr et le plus simple de tests de diagnostic des allergies. Selon la méthode d'administration de l'allergène, des tests d'application, de scarification et intradermiques sont utilisés.

Les tests d'application sont utilisés en cas d'hypersensibilité à des produits chimiques simples (benzène, essence, etc.) et à certains médicaments (iode, novocaïne, etc.) chez les patients atteints de dermatite de contact.

Un morceau de gaze humidifiée avec une solution d'allergène (à une concentration ne provoquant pas d'irritation de la peau chez les personnes en bonne santé) est appliquée sur la zone intacte de la peau de l'avant-bras, du dos ou de l'abdomen et scellée avec du ruban adhésif pendant 20 minutes. Le résultat est évalué 20 minutes, 12 heures et 24 heures après l'application de l'allergène. L'apparition sur la peau au contact de l'hyperémie et de l'œdème de l'allergène indique la présence d'une hypersensibilité à cet allergène.

Les tests de scarification sont utilisés en cas d’hypersensibilité au pollen, aux allergènes ménagers et épidermiques chez les patients souffrant de rhume des foins, d’asthme, de rhinite allergique, d’urticaire et d’œdème de Quincke. Des solutions d'allergènes et de contrôle sont appliquées sur la peau du côté palmaire de l'avant-bras. Un scarificateur séparé pour chaque allergène porte des rayures parallèles à travers chaque goutte. Après 20 minutes et 24 heures, les échantillons sont évalués. Le développement de l'œdème dans la zone de scarification indique une réaction positive.

Les tests intradermiques sont utilisés pour le traitement de l’hypersensibilité aux allergènes bactériens et fongiques chez les patients souffrant d’asthme bronchique, d’urticaire chronique récurrente et de maladies infectieuses. Ces échantillons sont 100 fois plus sensibles que la scarification, mais moins spécifiques et donnent plus de complications.

Une seringue à tuberculine est injectée par voie intracutanée à 0,01 à 0,1 ml d'une solution d'allergène. Avec le développement d'un blister urticaire 15 à 20 minutes après l'injection, la réaction est d'un type immédiat positif. L’apparition au site d’injection de la zone d’hyperémie avec infiltration dans les 24 à 48 heures. indique une réaction positive du type retardé.

Certains allergènes (pénicilline et autres antibiotiques) lors des tests chez les patients présentant une hypersensibilité à ceux-ci peuvent entraîner des complications graves (état de choc) au cours de la scarification et en particulier des tests intradermiques. Pour déterminer la sensibilité à ces allergènes, il est préférable d’appliquer la réaction de transfert passif de l’hypersensibilité selon Prausnitz-Küstner. Un patient allergique aux antibiotiques reçoit un sérum contenant des anticorps. Sensibiliser passivement la peau d'une personne en bonne santé en lui injectant le sérum du patient par voie intradermique. Après 24 heures, un allergène est injecté au site d'injection de sérum. La rougeur de cette zone de la peau d'une personne en bonne santé indique la présence chez le patient d'anticorps spécifiques de l'allergène étudié.

En présence d'une sensibilité accrue du type retardé, la réaction de transfert passif est réalisée avec une suspension des lymphocytes du patient.

Les tests de provocation sont utilisés dans les cas où les données d'antécédents d'allergie ne correspondent pas aux résultats des tests cutanés. Les tests de provocation sont les plus spécifiques dans le diagnostic des maladies allergiques. Appliquez des tests nasaux, conjonctivaux, par inhalation et autres tests de provocation.

Le test nasal est utilisé dans le diagnostic de la rhinite allergique. Un compte-gouttes est pipeté dans les deux moitiés du nez, avec 2 à 3 gouttes de liquide de contrôle. En l'absence de réaction, commencez une étude avec des concentrations croissantes d'allergène. Si la respiration nasale est difficile, éternuement, rhinorrhée, le test est considéré comme positif.

Le test conjonctival est utilisé dans le diagnostic de la pollinose avec les symptômes de la conjonctivite. Après un test préliminaire avec une solution de contrôle, l'allergène est instillé dans une pipette dans le sac conjonctival inférieur. Les rougeurs, les larmoiements et les démangeaisons des paupières sont des signes d'une réaction positive.

Le test d'inhalation est utilisé dans le diagnostic de l'asthme. La solution d'allergène est administrée au patient avec un aérosol. Avec un test positif, la capacité pulmonaire diminue de 10% et un bronchospasme se développe, qui est soulagé par les bronchodilatateurs. Lorsque des échantillons provocateurs sont utilisés, les réactions tardives sont également prises en compte.

Le test à froid est utilisé dans le diagnostic de l'urticaire chronique récurrente. Un morceau de glace est fixé sur la peau de l'avant-bras pendant 3 minutes avec un bandage. Si le résultat est positif, 10 minutes après le retrait de la glace, une cloque urticaire se forme sur la peau.

Le test thermique est utilisé dans le diagnostic de l'urticaire. Un tube à essai avec eau chaude (t ° 40-42 °) est placé pendant 10 minutes sur la peau de la surface palmaire de l'avant-bras. Une réaction positive est caractérisée par la formation d'une cloque urticaire au site de contact.

Les tests de diagnostic allergiques sont également utilisés dans le diagnostic de certaines maladies infectieuses et parasitaires, accompagnés d'une sensibilisation allergique du corps. Pour le diagnostic de la tuberculose (voir), on utilise le test de scarification de Pirke et le test intradermique de Mantoux. En tant qu'allergène utilisé dilution de tuberculine purifiée sèche. Dans le diagnostic de la brucellose (voir) test intracutané utilisé Byurne. Un allergène est une solution de brucelline contenant un ensemble antigénique de trois agents pathogènes différents de la brucellose. Dans le diagnostic de l'échinococcose (voir) utilisé test intra-cutané Kasoni. Un allergène est un extrait du contenu de la vessie à échinocoque. Dans le diagnostic de la tularémie (voir), un test intracutané avec la tularine est utilisé - une suspension de bactéries tuées par la chaleur. Lors du diagnostic de la dysenterie (voir), appliquer le test avec la dysentérine de Zuverkalov.

Les tests diagnostiques allergiques sont des réactions diagnostiques qui révèlent l'état d'hypersensibilité du corps aux allergènes correspondants.

Un organisme sensibilisé réagit à l’introduction d’un allergène par une réaction inhabituelle, de nature locale ou générale, dont le degré est déterminé par l’espèce et les propriétés individuelles de l’organisme, les caractéristiques de l’allergène et les méthodes d’administration (voir Allergie, Anaphylaxie). Une maladie allergique survient dans un certain nombre de maladies infectieuses (tuberculose, brucellose, pneumonie à pneumocoques, glanders, toxoplasmose, etc.). Cependant, les tests de diagnostic allergiques ont été utilisés dans la pratique pour un nombre limité de maladies. La valeur diagnostique des tests d'allergie est déterminée par leur spécificité, leur sensibilité et leur sécurité pour une personne ou un animal. Une affection allergique survient quelque temps après le début de l'infection, ce qui doit être pris en compte lors de la configuration du test d'allergie. La valeur diagnostique des tests d'allergie réside dans le fait qu'ils peuvent être utilisés pour identifier des cas atypiques et chroniques de maladies lorsqu'il est difficile d'établir un diagnostic sur la base de données microbiologiques cliniques. Etant donné que l'état allergique du corps persiste longtemps après la maladie, les tests de diagnostic allergique peuvent également être utilisés pour établir un diagnostic rétrospectif.

Les tests de diagnostic des allergies les plus largement utilisés ont été obtenus avec la tuberculose. En tant qu'allergène, une fraction de Mycobacterium tuberculosis, appelée tuberculine, est utilisée (voir). Lors de l'administration sous-cutanée de tuberculine, une réaction générale se produit (une forte augmentation de la température) et il est également possible d'activer l'infection tuberculeuse. Par conséquent, la méthode sous-cutanée n'a pas trouvé d'application dans la pratique médicale. Ophtalmoréaction Calmette - Wolff-Eisner, qui consiste à appliquer une solution de tuberculine à 1% sur la conjonctive de l’œil, ne s’est pas étendue non plus. Ces deux méthodes sont utilisées en médecine vétérinaire. En pratique médicale, le test cutané à la tuberculine, la réaction de Pirke et la réaction intracutanée de Mantoux sont largement utilisés.

Dans la réaction de Pirke, une goutte de tuberculine Koch non diluée est appliquée sur la peau du tiers médian de la surface du fléchisseur de l'avant-bras et une goutte de la solution de contrôle est légèrement inférieure (solution saline avec la teneur correspondante en phénol en tuberculine). Ensuite, à l'endroit des gouttelettes, la peau est scarifiée pendant 5 mm sans perturber les vaisseaux sanguins. Après absorption de la tuberculine, son excès est éliminé avec de la gaze. L'intensité de la réaction est estimée à 48-72 heures. les plus grandes papules qui se soient produites sur le site de la tuberculine (tableau de couleur, Fig. 2). Réaction positive Pirke indique que le corps est infecté par Mycobacterium tuberculosis. Dans la petite enfance, cela indique non seulement la présence de l'agent pathogène, mais aussi une maladie clinique. La sensibilité relativement faible de la réaction de Pirke avec des résultats négatifs rend nécessaire la mise en place d'un autre test de diagnostic allergique - la réaction de Mantoux, qui complète généralement l'échantillon de Pirka et est réalisée par administration intradermique de 0,1 ml de tuberculine diluée ou de sa fraction protéique purifiée. Un résultat positif est l'apparition dans 48-72 heures. papules d’au moins 5 mm de diamètre (couleur, tableau, Fig. 1). Lors du réglage de la réaction de Mantoux, il est nécessaire de prendre en compte le fait qu'une réponse positive peut être chez les enfants vaccinés contre la tuberculose. Seules des réactions fortement positives peuvent indiquer la présence d’une infection tuberculeuse.

Le test de diagnostic allergique de la brucellose a été proposé par Byrne (E. Burnet). La brucelline est utilisée en tant qu'allergène - un filtrat d'une culture mensuelle en bouillon de brucella, éliminée par chauffage à une température de 80 ° C pendant 1 heure. L'échantillon est placé par voie intracutanée. La comptabilité est effectuée après 24 heures. Une réaction positive apparaît après 6-8 heures. et s'exprime en gonflement, douleur et rougeur au site de l'allergène. La réaction de Byrne est sensible et spécifique. Un résultat positif est observé à partir du 8-9ème jour de la maladie et longtemps après la guérison. Une réponse négative indiquant l'absence d'allergie n'exclut pas une maladie.

LM Katenever et ses collaborateurs ont proposé des tests de diagnostic allergique de la tularémie, l’allergène Tularin est une suspension de bactéries tuées à 70 ° C dans une solution physiologique de glycérol. Le test de diagnostic allergique à la tularine est réalisé par injection intradermique de 0,1 ml du médicament. Considérons la réaction après 24 à 48 heures. En cas de résultat positif sur le site d'introduction de l'allergène, voir œdème et hyperémie. Lors des tests avec la tularine, possibilité d'effets secondaires réactifs: détérioration de l'état de santé, lymphadénite, fièvre. La réaction est spécifique et apparaît à partir du 5. jour de maladie. Comme avec le test avec la brucelline, le test avec la tularine peut être positif longtemps après la maladie. Une réponse négative n’empêche pas l’infection.

Les tests de diagnostic d'allergie avec la sève sont réalisés à l'aide d'un allergène de maléléine, qui est une suspension d'une culture bactérienne tuée âgée de 4 à 8 mois dans un bouillon au glycérol à 4%. La réaction définie par la méthode de la peau est similaire à celle de l'échantillon Pirka. En pratique vétérinaire, on utilise la réaction ophtalmologique.

La réaction de Kasoni est un test de diagnostic allergique de l'échinococcose. L'allergène est un filtrat stérile du liquide de la vessie à échinocoques de l'échinocoque du poumon ou du foie de bovin.

Le test est effectué par voie intracutanée. Une réaction positive, survenant au bout de 20 minutes, se traduit par l’apparition d’une bulle blanchâtre entourée d’une vaste zone hyperémique sous la forme d’îles confluentes. Après 24 à 48 heures, une réaction tardive sous forme d'infiltrat se produit.