Soins d'urgence pour des crises d'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie des organes respiratoires, en particulier des bronches, qui est de nature allergique. Dans ce cas, le principal symptôme de la maladie est la suffocation. C'est précisément avec l'apparition de l'exacerbation de l'asthme et la manifestation de l'asphyxie que le besoin de soins d'urgence pour l'asthme bronchique apparaît. En outre, les manifestations du statut asthmatique nécessitent une réponse urgente de la part des autres. La toute première aide dans la crise de l'asthme bronchique devrait être d'élargir la lumière des bronches. Après des mesures d'urgence dans l'asthme, il est recommandé d'utiliser des médicaments pour la guérison de base.

Résumé de l'article

Attaque d'asthme bronchique et statut asthmatique: quelle est la différence?

Une crise d'asthme bronchique est une asphyxie en développement actif, qui se forme en raison d'un spasme des bronches et d'un rétrécissement de la lumière bronchique. La durée de l'attaque dépend de nombreux facteurs et peut aller de 2-3 minutes à 4-5 heures.

Le statut asthmatique est une crise d'asthme bronchique prolongée qui n'est pas éliminée par les médicaments précédemment efficaces. Ce statut spécial comporte 3 étapes au cours desquelles l’état du patient est déstabilisé et il y a un risque de décès.

Le statut asthmatique, ainsi que la crise d'asthme bronchique, nécessitent des soins d'urgence. Fréquemment, la vie d’un individu dépend de la rapidité et de la précision avec lesquelles la première aide d’urgence a été utilisée pour exacerber la maladie. Cependant, toute mesure prise en cas d’asthme bronchique avant l’arrivée d’une ambulance ne soulagera la situation d’une personne que pendant une courte période, et seuls les médecins pourront se débarrasser complètement de l’attaque.

Une crise d'asthme bronchique: signes et quand aider?

Une crise d'asthme bronchique peut survenir à tout moment et en tout lieu. Ainsi, non seulement le patient lui-même devrait être prêt, mais également la personne qui se trouvera à proximité au moment de la crise. Après tout, il devra fournir les premières mesures pré-médicales pertinentes pour cette maladie.

Le début d'une crise d'asthme bronchique est indiqué par des changements de la couleur du visage et des mains du patient (ils acquièrent une teinte bleue) et une transpiration accrue. Les principaux signes d'une attaque de la maladie incluent:

1. Sifflement sonore lors de la respiration.
2. Aboiement toux avec ou sans crachats maigres.
3. Expectorations, après quoi la toux s'atténue et l'état s'améliore. En même temps, l'essoufflement disparaît et l'attaque prend fin.

IMPORTANT! Des scientifiques norvégiens ont montré que la période de l’année et la région de naissance n’avaient absolument aucun effet sur le développement et la formation de la maladie.

La réponse à la question de savoir quand il est nécessaire de fournir les premiers soins dans l’asthme est sans équivoque: le plus tôt sera le mieux. Après tout, l'état de santé et la vie du patient dépendent de la qualité des actions urgentes. Pour un étranger qui ne sait absolument pas ce qu'il faut faire en cas d'exacerbation d'asthme, il est préférable d'appeler une ambulance. Dans ce cas, avant son arrivée, il convient de faire au moins le moindre effort pour améliorer l'état de la patiente.

La première chose à faire est de ne pas paniquer et d'essayer de calmer le patient. Dans un état calme, il aura plus de facilité à contrôler le processus respiratoire.

Premiers secours de l'asthme avec essoufflement et suffocation

Lors d'une crise d'asthme, il existe plusieurs règles de base pour la fourniture d'événements pré-médicaux. Le respect de ces consignes simples aidera à soulager l’essoufflement et l’étouffement:

1. Aidez la personne à se positionner correctement. Le patient doit s’asseoir, se tenir debout, s’appuyer sur quelque chose ou s’allonger sur le côté, mais en aucun cas sur le dos. Les muscles respiratoires auxiliaires seront impliqués dans les positions décrites.
2. Il est préférable d’incliner la tête sur le côté et de la tenir. Ainsi, le patient ne s'étouffera pas avec le flegme.
3. Éliminez tout ce qui gêne la respiration libre (cravate, écharpe, bijoux épais).
4. Si possible, éliminez les substances pouvant déclencher une bronchoconstriction et une exacerbation.
5. Vous pouvez boire un verre d'eau tiède ou, si possible, préparer un bain chaud pour les membres.
6. Évitez les manipulations similaires à la pénétration d'aliments dans les voies respiratoires.
7. Pour stimuler les spasmes nerveux et provoquer l'expansion des poumons, vous pouvez recourir à un choc douloureux au niveau des articulations du coude ou du genou.
8. Utilisez un inhalateur de poche ou un autre médicament conformément à la posologie, conformément à sa destination. Vous pouvez répéter l’utilisation d’aérosols toutes les 20 à 25 minutes.
9. Si l'attaque a commencé et qu'il n'y a aucun moyen de la soulager rapidement, donnez au patient une position conforme aux points 1 et 2 et demandez un traitement d'urgence.

IMPORTANT! Un patient qui connaît son diagnostic doit toujours porter un aérosol. Après tout, il contribue à l’élimination indépendante de l’exacerbation soudaine de la maladie.

L'algorithme d'aide d'urgence lors d'une crise d'asthme bronchique

La première chose qu’un témoin d’attaque d’asthme bronchique doit faire après l’arrivée des médecins est de faire rapport sur les médicaments que le patient a utilisés pendant l’attaque.

L’aide médicale en cas de crise d’asthme a également son propre algorithme:

1. Utilisation obligatoire de médicaments qui aideront à élargir les bronches. Souvent, lors de l’exacerbation de l’asthme, les ambulanciers utilisent des médicaments à base de salbutamol.
2. Si l'attaque n'a pas été éliminée, alors, en fonction de la gravité de l'attaque, d'autres médicaments sont utilisés:

• pour le poumon, on utilise l'inhalation par le biais d'un nébuliseur avec du salbutamol et de l'ipratropium, et si la première procédure est inefficace, elle est répétée après 20 minutes;
• avec une sévérité modérée des remèdes ci-dessus, ajouter du pulmicort ou du budésonide;
• lors d'attaques graves, les mêmes médicaments sont utilisés que dans le cas d'une moyenne, mais ils s'injectent avec l'adrénaline.

Si l'attaque est très difficile et qu'il existe une suspicion d'insuffisance respiratoire, il faut alors administrer au patient des agents hormonaux systémiques et l'hospitaliser.

Il faut se rappeler que les médicaments d’urgence éliminent de toute urgence l’exacerbation, mais ne guérissent pas la maladie elle-même. Par conséquent, le patient doit contacter un spécialiste expérimenté pour lui attribuer le traitement correct de base. Après tout, si vous n'utilisez pas de médicaments pour guérir de manière élémentaire, le risque de développer des convulsions graves avec un statut spécial augmente.

Algorithme d'action d'une infirmière lors d'une crise d'asthme bronchique

Les principales manifestations de l'asthme bronchique. Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires. Premiers secours dans l'attaque. Épisodes d'essoufflement, de respiration sifflante, de toux et de congestion à la poitrine. Utilisation de l'oxygène à des fins thérapeutiques et prophylactiques.

Université de médecine Kazakh-Russe

Département de médecine interne Propédeutique

"L'algorithme d'action d'une infirmière lors d'une crise d'asthme bronchique"

2. Les principales manifestations de l'asthme bronchique

3. Classification de l'asthme bronchique

4. Premiers soins dans l'apparition de l'asthme bronchique.

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, dans laquelle de nombreuses cellules et éléments cellulaires sont impliqués. L'inflammation chronique entraîne le développement d'une hyperréactivité bronchique, ce qui entraîne des épisodes répétés de respiration sifflante, d'essoufflement, de sensation de congestion à la poitrine et de toux, surtout la nuit et au petit matin. Ces épisodes sont généralement associés à une obstruction des voies respiratoires dans les poumons, qui est souvent réversible, soit généralisée, mais dont la gravité change, soit souvent de manière spontanée, soit sous l’influence du traitement.

2. Les principales manifestations de l'asthme bronchique

Les principaux symptômes de l'asthme sont des épisodes de dyspnée, une respiration sifflante, une toux et une congestion thoracique. L’apparition de symptômes après un contact avec un allergène, la variabilité saisonnière des symptômes et la présence de proches atteints d’asthme bronchique ou d’autres maladies atopiques sont essentielles. Lorsqu'ils sont associés à une rhinite, les symptômes d'asthme ne peuvent apparaître qu'à une certaine période de l'année, ou être constamment présents avec des déficiences saisonnières.

Ces symptômes peuvent également se développer lorsqu’ils entrent en contact avec des irritants non spécifiques (fumée, gaz, odeurs fortes) ou après un effort physique, peuvent s’aggraver la nuit et diminuer en réponse au traitement de base.

L'étouffement est le symptôme le plus courant de l'asthme. Caractérisée par la position forcée (souvent assise, tenant la table avec les mains), la posture du patient avec la ceinture scapulaire supérieure relevée, la poitrine devient cylindrique. Le patient prend une courte respiration et sans interruption une longue expiration douloureuse suivie d'une respiration sifflante lointaine. La respiration se produit avec la participation des muscles auxiliaires de la poitrine, de la ceinture scapulaire, de la pression abdominale. Les espaces intercostaux sont dilatés, rétractés et disposés horizontalement. Le son pulmonaire en boîte est déterminé perkutorno, le déplacement des limites inférieures des poumons vers le bas, l’excursion des champs pulmonaires n’est guère déterminé.

Souvent, en particulier lors de crises prolongées, il y a une douleur dans la partie inférieure de la poitrine, associée au travail difficile du diaphragme. L'attaque suffocante peut être précédée par une aura de l'attaque se manifestant par des éternuements, de la toux, des rhinites, de l'urticaire, l'attaque elle-même peut être accompagnée d'une toux avec une petite quantité de crachats vitré, mais les expectorations peuvent être séparées à la fin de l'attaque. L'auscultation est déterminée par une respiration affaiblie et une respiration sifflante sèche et dispersée. Immédiatement après les tremblements de toux, on assiste à une augmentation du nombre de sifflements, tant dans les phases inspiratoire qu'expiratoire, en particulier dans la région du bas du dos, qui est associée à la sécrétion de crachats dans la lumière des bronches et à son passage. Lorsque les expectorations se retirent, la respiration sifflante diminue et la respiration des personnes affaiblies devient difficile.

La respiration sifflante peut être absente chez les patients présentant une exacerbation sévère en raison d'une restriction sévère du flux d'air et de la ventilation. Dans la période d'exacerbation, on note également la cyanose, la somnolence, la difficulté à parler, la tachycardie. La poitrine enflée est une conséquence de l'augmentation des volumes pulmonaires - il est nécessaire d'assurer le "redressement" des voies respiratoires et l'ouverture des petites bronches. La combinaison de l'hyperventilation et de l'obstruction bronchique augmente considérablement le travail des muscles respiratoires.

Entre les attaques chez les patients, il peut ne pas y avoir de signes de la maladie. Au cours de la période interictale, la respiration sifflante lors de l'auscultation est le plus souvent détectée chez les patients confirmant la présence d'une obstruction bronchique résiduelle. Parfois (et parfois simultanément avec une obstruction bronchique grave), une respiration sifflante peut être absente ou être détectée uniquement lors d'une expiration forcée.

Une variante clinique spéciale est la variante de l'asthme contre la toux, dans laquelle la seule manifestation de la maladie est la toux. Cette option est plus fréquente chez les enfants, les symptômes les plus prononcés s'observant généralement la nuit avec une absence fréquente de symptômes le jour L’importance du diagnostic repose sur une étude de la variabilité des indicateurs de la fonction respiratoire ou de l’hypersensibilité bronchique, ainsi que de l’éosinophilie des expectorations. La variante d'asthme contre la toux doit être distinguée de la bronchite à éosinophiles, dans laquelle on note une toux et une éosinophilie des expectorations, mais les indicateurs de la fonction respiratoire et de la réactivité bronchique restent normaux.

3. Classification de l'asthme bronchique

L'asthme bronchique est classé en fonction de l'origine, de la gravité de la maladie. Il existe également des formes spéciales d'asthme bronchique.

§ Stades de développement de l'asthme bronchique:

§ 1) Défauts biologiques chez des personnes en bonne santé.

§ 2) L'état des predastmas.

§ 3) Asthme bronchique cliniquement sévère.

Ii. Formes d'asthme bronchique:

III.. Variantes cliniques et pathogénétiques de l'asthme bronchique:

§ 1) Atonique, avec indication d'allergène.

§ 2) Infection dépendante - agent infectieux.

§ 4) Non conventionnelle - indique l'organe endocrinien dont la fonction est modifiée et la nature des modifications inhabituelles.

§ 6) Déséquilibre adrénergique.

§ 7) Principalement changé, réactivité bronchique

Iv. Gravité:

§ 1) Débit facile.

§ 2) Le cours de gravité modérée.

§ 3) Bien sûr.

§ 2) Exacerbation à la baisse.

Selon les causes des crises, il y a:

§ asthme bronchique exogène - les attaques sont causées par l'exposition aux voies respiratoires d'un allergène de l'environnement extérieur (pollen, moisissures, pellicules animales, petits acariens dans la poussière de maison). L'asthme bronchique atopique est une option spéciale, causée par une prédisposition héréditaire à des réactions allergiques.

§ asthme bronchique endogène - attaque causée par des facteurs tels que l'infection, l'exercice, l'air froid, les stimuli psycho-émotionnels

§ asthme bronchique de genèse mixte - des crises peuvent survenir à la fois lorsqu’elles sont exposées aux voies respiratoires de l’allergène et lorsqu’elles sont exposées aux facteurs énumérés ci-dessus.

3. Premiers soins pour une crise d'asthme bronchique

§ Premièrement, il est nécessaire d’assurer la circulation de l’air frais (mais pas très froid), de libérer le patient des vêtements contraignants et de l’aider à trouver une position confortable, qui facilitera quelque peu la respiration. Comme le montre la pratique, il est préférable de s'asseoir à cheval sur une chaise, de se pencher en avant sur le dos et de transférer une partie du poids du corps dans les bras.

§ Dès les premiers symptômes d'une attaque en développement, le bain de mains et de pieds chaud est efficace: baissez vos mains et vos pieds pendant 10 à 15 minutes dans un bassin rempli d'eau chaude (40 à 42 ° C). Pour éviter les tensions musculaires pendant la procédure, les bras doivent être pliés aux coudes et les jambes aux genoux.

§ Dans la plupart des cas, une compresse à l'oignon aide à prévenir une attaque: râpez quelques oignons, appliquez la masse obtenue entre les omoplates, couvrez-la de papier et recouvrez-la d'un drap ou d'un foulard en laine. Gardez la compresse pendant 2-3 heures.

§ Pour rétablir une respiration normale, vous pouvez également utiliser des méthodes d'acupression: serrez les phalanges terminales des pouces du patient le long des côtés de la racine de l'ongle et massez fortement la zone du point he-gu (située au sommet de la colline formée à la surface extérieure de la main si le pouce est serré). appuyez sur la paume).

§ Réduit l'asphyxie et une telle méthode: placez le patient sur le dos et les paumes des deux mains pour le presser 10 fois sur la poitrine au moment de l'expiration.

§ En cas d'attaque légère, vous pouvez utiliser l'un des comprimés anti-asthmatiques suivants: 1/2 comprimé d'aminophylline, 1/2 comprimé d'éphédrine, 1 / 2-1 comprimé de téofédrine (contre-indiqué à l'intolérance à l'acide acétylsalicylique), 1-2 comprimés d'izadrin (sous la langue) jusqu'à résorption complète).

§ Différents aérosols sont également largement utilisés: berotok (fénotérol), salbutamon (ventolin), alupent (asthmopent), etc. En appuyant simplement sur le bouton du distributeur du bidon, on injecte une dose unique du médicament qui élimine le spasme des bronches.. Cependant, il convient de rappeler que l'utilisation de ces médicaments est recommandée au début de l'attaque et au maximum 4 fois par jour. Des inhalations fréquentes entraînent des effets secondaires dus à un surdosage et des effets toxiques sur le cœur de fortes concentrations de gaz inerte pompé dans la cartouche afin de créer la pression nécessaire (bien qu’elle soit sans danger dans des conditions normales).

§ Si l'état du patient ne s'améliore pas 30 à 40 minutes après les mesures prises, une assistance médicale urgente est nécessaire, car une crise peut parfois devenir un état d'asthme - un degré grave d'exacerbation de l'asthme bronchique.

Oxygénothérapie (oxygène latin oxygène + grec. Therapeia - traitement; oxygénothérapie de synthèse) - utilisation de l’oxygène à des fins thérapeutiques et prophylactiques.

Sous l'influence de l'inhalation d'oxygène, la tension d'oxygène dans l'air alvéolaire et le plasma augmente, la concentration d'oxyhémoglobine dans le sang artériel augmente, l'acidose métabolique diminue, le niveau de catécholamines dans le sang diminue, ce qui s'accompagne d'une normalisation de la pression artérielle et du rythme cardiaque. L'application locale d'oxygène (administration sous-cutanée, intra-articulaire, intra-péritonéale, bains d'oxygène, etc.) améliore les processus de réparation et contribue à la normalisation du trophisme tissulaire.
Selon la voie d'administration de l'oxygène, les méthodes d'oxygénothérapie sont divisées en deux types principaux: l'inhalation (poumon) et la non-inhalation. L'oxygénothérapie par inhalation comprend toutes les méthodes d'introduction d'oxygène dans les poumons par les voies respiratoires. La méthode la plus courante d'oxygénothérapie est l'inhalation d'oxygène et de mélanges d'oxygène. L'inhalation est réalisée à l'aide de divers appareils respiratoires à oxygène à travers les masques nasal et oral, les cathéters nasaux, les tubes d'intubation et de trachéotomie.

Indications pour l'oxygénothérapie - hypoxémie, caractérisée par une diminution de la saturation en oxyhémoglobine artérielle inférieure à 90%, qui s'accompagne d'une diminution de la PA 2 inférieure à 60 mm Hg.

L’objectif de l’oxygénothérapie est d’augmenter la paO2. La méthode la plus simple d’oxygénothérapie, à condition que les voies respiratoires supérieures soient brevetées, consiste à augmenter la FiO2 de 20,9% de la normale (teneur en oxygène de l’air à la pression atmosphérique normale) à 40-100% en utilisant l’apport d’oxygène par canules ou cathéters intranasaux, masques faciaux ou intubations. trachée et ventilateur.

* Des canules ou cathéters intranasaux sont installés dans les deux voies nasales à une profondeur d'au moins 1 cm et fixés avec un pansement adhésif ** L'efficacité de l'augmentation de FiO2 en apportant de l'oxygène par voie intranasale dépend de la force du débit d'oxygène, de la force inspiratoire et de la durée d'expiration du patient, de sa fréquence de respiration augmente de 3-4% pour chaque litre d'oxygène inhalé par minute. Cependant, un débit de force supérieur à 8 l / min n'est pas confortable pour le patient et provoque des lésions de la muqueuse nasopharyngée.

* Les masques faciaux utilisés pour fournir de l'oxygène peuvent être simples (sans soupape d'expiration et réservoir) ou plus complexes, avec un réservoir assurant un retour partiel du mélange gazeux inhalé, ce qui entraîne une augmentation plus importante de la FiO2 ** L'utilisation d'un masque simple augmente la FiO2 de 3, 5–5% par litre d’oxygène par minute à un débit de 6–10 l / min ** La présence d’un réservoir permet d’augmenter encore l’efficacité de l’oxygénothérapie, mais se heurte à l’apparition d’une hyperoxie avec ses possibles manifestations toxiques sous forme de azovaniya radicaux libres qui endommagent l'épithélium alvéolaire pulmonaire et l'endothélium des capillaires. Ces lésions deviennent significatives après seulement quelques heures de respiration avec 100% d'oxygène.

* Le ventilateur est montré avec une ventilation spontanée des poumons inadéquate, c.-à-d. en cas de défaillance de la ventilation respiratoire; Cependant, les méthodes d'oxygénothérapie, basées uniquement sur l'augmentation de la FiO2, deviennent insuffisantes. La méthode la plus efficace parmi les méthodes non instrumentales de ventilation mécanique expiratoire, qui peut être appliquée pendant les premières minutes sur les lieux d'un accident, est la méthode de ventilation bouche à bouche (bouche à bouche, bouche à bouche, options bouche d'air possibles). Méthode "bouche à bouche" Le médecin est situé à la droite du patient, tient sa main droite sous le cou du patient, pose la main gauche sur son front et allonge le cou. Les mâchoires serrées du patient, les index couvrent les coins de la mâchoire inférieure et, poussant leur pouce dans la mâchoire supérieure, poussent la mâchoire inférieure vers l'avant.Le médecin prend une profonde respiration et place la bouche étroitement contre la bouche du patient. En même temps, le nez du patient est pincé avec les doigts de la main gauche ou, si les deux mains sont occupées, elles sont fermées, en pressant ses narines sur la joue du patient. *** Après cela, de l'air est soufflé dans la bouche du patient. Lorsque sa poitrine se dilate suffisamment, l'injection est arrêtée.

Ensuite, une exhalation passive se produit en raison des forces élastiques de la poitrine. Pendant l'expiration, le patient lui tourne la tête et l'inhale. Produire 18-20 de ces par minute. Un signe de la justesse de la respiration est une excursion de la poitrine du patient pendant la respiration - la méthode «bouche à nez». Cette méthode est utilisée lorsqu'il est impossible d'élargir les mâchoires du patient ou avec une expansion thoracique insuffisante lorsque l'on respire "bouche à bouche" La tête du patient est rejetée en arrière et maintenue dans cette position avec la main gauche. La main droite soulève la mâchoire inférieure et ferme la bouche de la victime. Le médecin prend une profonde inspiration, ses lèvres recouvrant étroitement le nez du patient et y insufflant de l'air. Taux respiratoire, l’évaluation de l’efficacité de la ventilation mécanique avec cette méthode ne diffère pas de celle pratiquée lors de la respiration bouche à bouche.La respiration artificielle à l’aide de conduits d’air. En tant que conduits d’air, vous pouvez utiliser un tube ordinaire en caoutchouc épais ou des conduits d’air spéciaux: dans le premier cas, une extrémité du tube en caoutchouc est insérée dans le passage nasal et l’autre extrémité du nez est fermée avec un doigt. L’extrémité libre du tube en caoutchouc pénètre dans la bouche et est insufflée périodiquement par de l’air.Le conduit d’air est un tube en caoutchouc dense en forme de S avec un écran rond au centre. Cela peut être diverses modifications. Le canal est introduit dans le patient, d’abord entre les dents avec le côté convexe vers le bas, puis ce côté est retourné et avancé le long de la langue jusqu’à sa racine. Ensuite, les voies respiratoires sont recouvertes avec les doigts des deux mains de manière à ce que les premiers doigts puissent tenir le nez du patient et les deuxième et troisième - appuyez le bouclier des voies respiratoires contre la bouche. Le reste des doigts des deux mains tire le menton du patient vers l'avant.

L'air est soufflé à travers l'embout buccal du conduit. La respiration artificielle selon cette méthode est idéalement située à la tête du patient.La respiration artificielle à l'aide de dispositifs portatifs. On distingue deux types d'appareils respiratoires à main: les sacs auto-expansibles et les soufflets en carton ondulé. L'appareil respiratoire le plus courant RDA-1, RPA-1, RPA-2, sac respiratoire Ambu. Ils permettent la ventilation des poumons avec l'air atmosphérique, un mélange air-oxygène ou de l'oxygène pur.Au cours de la procédure, un masque est étroitement appliqué sur le nez et la bouche du patient. L'inhalation se produit lors de la compression du sac ou des mains en fourrure. Dans le même temps, 400 à 1500 ml d’air peuvent pénétrer dans les poumons. L'expiration se fait passivement à travers la valve du sac ou par le masque en relief. Pendant l'expiration, le sac est rempli indépendamment d'air atmosphérique ou d'un mélange oxygène-air, et le pelage - lorsqu'il est étiré à la main *** Faites attention au rythme de la respiration. L'inspiration doit être deux fois moins longue que l'expiration, afin de ne pas réduire le retour veineux et de ne pas provoquer d'effondrement. L'efficacité des appareils respiratoires est évaluée par l'excursion thoracique.

* La ventilation d'appareil sans intubation trachéale ni ventilation non invasive permet une ventilation en cas d'insuffisance respiratoire aiguë en utilisant un masque facial ou nasal spécialement conçu pour fournir une pression positive constante dans les voies respiratoires ou en utilisant des dispositifs spéciaux reposant sur le principe de l'inhalation et l'expiration. maintenir une pression positive sélective dans les voies respiratoires du patient. Cette méthode de ventilation mécanique est particulièrement indiquée pour l'apnée du sommeil, l'insuffisance hypoxémique respiratoire aiguë aiguë et la MPOC accompagnée d'hypercapnie, concurrençant souvent avec succès la ventilation mécanique forcée nécessitant une intubation trachéale. Avantages de la ventilation non invasive utilisant la méthode BIPAP (pression positive bilatérale) - pas de complications causée par une gastroectasie, une aspiration, une régurgitation et un long séjour de la sonde endotrachéale dans la trachée Inconvénients: possibilité d'irritation de la peau autour de la bouche et du nez (nécessite des soins minutieux), oby atelnoe participation consciente du patient dans le processus d'adaptation à la machine, sans parler du coût relativement élevé de l'appareil respiratoire.

* Intubation trachéale - principale mesure de réanimation assurant la perméabilité des voies respiratoires, la délivrance d'un mélange oxygène-air et la ventilation des poumons. Indications pour l'intubation de la trachée Restauration et maintien de la perméabilité des voies respiratoires Assurer une pO2 supérieure à 60 mm Hg avec FiO2> 50% Ventilation spontanée insuffisante (fréquence respiratoire> 30 ou 60 mmHg) Prévention de l'aspiration État comateux sans réflexe de déglutition Technique d'intubation trachéale, ses variantes (orotrachéale ou nasotrachéale), les caractéristiques techniques de l'intubation causée par les caractéristiques anatomiques de la victime nécessitent une attention particulière. préparation L'intubation trachéale peut être réalisée soit sur le fond d'une respiration spontanée, soit sous anesthésie locale des muqueuses, soit sous anesthésie générale. Le plus souvent, l'intubation est réalisée sous anesthésie générale, après l'introduction de myorelaxants, car cela crée des conditions optimales pour sa mise en œuvre. L'intubation trachéale est réalisée sous contrôle visuel ou à l'aveugle après saturation des poumons en oxygène, tandis que l'intubation sous contrôle visuel est réalisée à l'aide d'un laryngoscope, généralement à lame incurvée. La poignée du laryngoscope est prise dans la main gauche et la lame du laryngoscope est avancée afin que son extrémité atteigne l'épiglotte. Le laryngoscope à lame déplace l'épiglotte et ouvre l'entrée du larynx. Le tube endotrachéal est conduit à travers la cavité buccale et la glotte dans la trachée (intubation orotrachéale). Pour l'intubation nasotrachéale, la lame du laryngoscope est également réalisée. Une sonde endotrachéale est introduite dans la cavité buccale par le passage nasal inférieur, où elle est fixée à l'aide d'une pince de Magill et propulsée dans la trachée. rarement.

L'intubation aveugle nasotrachéale est réalisée sur le fond de la respiration spontanée, ce qui vous permet de contrôler la position du tube endotrache de manière acoustique - par définition, le bruit de respiration à son extrémité proximale. Le plus souvent, il est utilisé si une laryngoscopie directe due à un cou court ou épais ou à une ankylose de l'articulation mandibulaire présente certaines difficultés.

asthme bronchique oxygène respiratoire

Le processus d’étude de l’asthme en tant que l’un des problèmes les plus importants de la science médicale démontre de manière convaincante le succès de nombreuses branches de la connaissance allant des connaissances fondamentales (génétique médicale) à appliquées (organisation de la santé). Parallèlement, les recherches en cours nécessitent en permanence la révision d'un certain nombre de concepts, la création d'un nouveau consensus international sur l'asthme, la mise au point de nouvelles méthodes de traitement et de nouvelles normes pour la fourniture de soins médicaux, la formation continue et l'auto-formation du personnel médical.

1. Century A. Epifanov Culture physique médicale. M., Geotar-Med, 2002.

2.N. A. Mokina Traitement non médicamenteux de l'asthme bronchique chez les enfants. L'état actuel du problème. - in: Questions de balnéologie, de physiothérapie et de culture physique thérapeutique, №3, 2003.

Instructions pour les soins d'urgence pour l'asthme bronchique

L'asthme bronchique est une maladie allergique chronique qui affecte les voies respiratoires supérieures.

Cette maladie est assez courante: selon différentes sources, elle affecte 3 à 10% de la population mondiale.

Le signe principal et très terrible de cette maladie est la suffocation. Par conséquent, chaque personne devrait connaître les techniques de premiers soins en cas d'attaque d'asthme bronchique.

Causes et facteurs déclencheurs d'une attaque

1. Fumer (y compris passif). L'inhalation fréquente de substances cancérogènes par la fumée de tabac endommage directement la muqueuse de la muqueuse, provoquant des modifications pathologiques de celles-ci. Par conséquent, ces organes deviennent très sensibles à divers allergènes.
2. Mauvaise écologie (air pollué). Selon les statistiques médicales, des maladies telles que l'asthme et la bronchite bronchiques sont plus courantes dans la population des zones industrielles et des grandes villes.
3. Activité professionnelle. Les travailleurs de certaines professions (construction, mines, fabrication de produits chimiques, blanchisserie) sont obligés de faire face quotidiennement à des allergènes agressifs (poussière, suie, plâtre, émanations chimiques, etc.). À cet égard, dans cette catégorie de personnes, le pourcentage d'asthme est supérieur à celui des travailleurs des autres professions.
4. Produits chimiques ménagers. La composition de nombreux détergents et nettoyants comprend des produits chimiques susceptibles de provoquer la toux et l’étouffement.
5. Produits de soins personnels (en particulier les sprays!). L'eau de toilette, les laques pour les cheveux et les assainisseurs d'air sont constitués de fines gouttelettes qui pénètrent facilement dans les poumons et peuvent provoquer une réaction allergique du système respiratoire sous la forme d'une crise d'asthme.
6. Certains médicaments (bêta-bloquants non sélectifs, AINS, substances radio-opaques, etc.) peuvent perturber l'activité adéquate de l'arbre bronchique, ce qui conduit au développement de l'asthme.
7. Allergènes alimentaires. Un régime rationnel complet normalise le métabolisme dans le corps, supprime le risque de formation de conditions préalables à l'hyperréactivité des systèmes respiratoire et immunitaire. Les aliments nocifs (fast food, aliments riches en protéines et en matières grasses, bonbons, aliments en conserve) contiennent des compléments nutritionnels qui exacerbent la réactivité du système immunitaire, ce qui peut entraîner un asthme bronchique (également une éruption cutanée et des démangeaisons).

Les infections respiratoires (bactéries, virus, champignons) altèrent la sensibilité et le fonctionnement normal des bronches. De plus, les microorganismes eux-mêmes peuvent agir en tant qu'allergènes, ce qui conduit au développement de l'asthme.

Le stress. L'incapacité à se contrôler et à réagir adéquatement aux problèmes de la vie est souvent source de stress. La surexcitation du système nerveux l'épuise, le système immunitaire, à son tour, est également affaibli. La barrière protectrice du corps devient plus fine, ce qui facilite la pénétration des allergènes dans le corps.

Diverses lésions du système nerveux autonome, des systèmes endocrinien et immunitaire constituent une base puissante pour l'hyperréactivité du système respiratoire, ce qui entraîne souvent l'apparition de l'asphyxie.

L'hérédité. La proportion du facteur héréditaire dans les cas d’asthme bronchique est comprise entre 30% et 40%. Dans ce cas, le développement de cette maladie chez un enfant est possible à tout âge.

Précurseurs et symptômes

Avant ou pendant le déclenchement d'une attaque, on peut noter une aggravation des signes caractéristiques suivants de la crise à venir:

• Fatigue, état de fatigue du patient;
• Éruption cutanée (urticaire);
• Éternuement;
• Démangeaisons de la muqueuse oculaire;
• Céphalée possible, nausée;
• Respiration sifflante;
• Toux (souvent sèche, asthmatique);
• Écoulement possible des expectorations (visqueux);
• Respiration superficielle difficile (surtout en expirant);
• La survenue d'un essoufflement (aggravée après une activité physique);
• Lourdeur dans la poitrine, sensation de congestion;
• Après le contact avec l'allergène, l'état du patient s'aggrave;
• Palpitations cardiaques (tachycardie). Le pouls augmente à 130 battements / min;
• Douleur thoracique (principalement dans la partie inférieure).

Voyons ce qu'il faut faire pour empêcher la poursuite du développement d'un état dangereux.

Algorithme d'actions pour les premiers secours

Si une personne tombe malade à la maison ou ailleurs dans la rue, il est impératif de remédier rapidement à son état en fournissant les premiers secours.

Alors, que faire:

1. Vous devez d’abord appeler immédiatement le médecin (ambulance).
2. Donnez au patient une position assise ou demi-assise afin qu'il puisse écarter les coudes.
3. Essayez de le calmer et de ne pas paniquer vous-même.
4. Asthme libre du sein (enlever une cravate, déboutonner une chemise).
5. Fournir de l'air frais (ouvrir la fenêtre, amener dans la rue).
6. Découvrez si une personne a de l'asthme.
7. La chance de supprimer une attaque sans médicament est faible. Par conséquent, il vaut la peine de demander s'il a un inhalateur de poche ou de la drogue. qui lui est assigné par le médecin.

Que comprennent les soins infirmiers?

Une infirmière dans une ambulance ou dans un hôpital est obligée de fournir les premiers soins pendant que le patient attend un médecin:

1. Vous devez d'abord appeler un médecin (il fournira des soins médicaux compétents et complets);
2. Ne paniquez pas et ne calmez pas le patient, ne déboutonnez pas (ou n'enlevez pas) de vêtements de dessus, aérez la pièce, aidez-le à prendre une position confortable pour qu'il puisse se tenir la main (cela réduira le manque d'oxygène, détendra les asthmatiques);
3. Surveiller la pression artérielle, la fréquence respiratoire et le pouls (pour surveiller l’état);
4. Fournir au patient 30 à 40% d'oxygène humidifié (cela réduira l'hypoxie);

Appliquez un aérosol de salbutamol (quelques respirations permettront d’éliminer le bronchospasme);

Avant l’examen par un médecin, interdire au patient d’utiliser son inhalateur de poche (prévention de l’apparition de résistances aux médicaments permettant de mettre fin à l’attaque);

Fournir une boisson chaude à l'asthme, organiser des bains chauds pour les bras et les jambes (réduire le bronchospasme par réflexe);

Si ces mesures ne sont pas efficaces, le produit doit être administré par voie intraveineuse sous la surveillance d'un médecin: 10 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4%; de 60 à 90 mg de prednisolone;

Avant l'arrivée du médecin à préparer: Sac Ambu, respiration artificielle (VLA) (pour assurer la réanimation cardio-respiratoire).

Quel est le statut asthmatique?

Le statut asthmatique est une condition critique causée par la progression de l'asthme bronchique.

En raison de son développement, il se produit une défaillance du système respiratoire, dont la formation est associée au gonflement de la membrane muqueuse des bronches et à une forte contraction de leurs muscles.

Causes de développement

• Acceptation de doses excessivement fortes de sympathomimétiques (par jour, ne pas prendre plus de 6 fois);
• Arrêt brutal des glucocorticoïdes ("syndrome de sevrage");
• Contact avec une dose massive d'allergène;
• Exacerbation de maladies respiratoires;
• Surtrainage (le cadre musculaire et le système nerveux);
• Climat (taux d'humidité ou de poussière élevé, changements brusques de la pression barométrique);
• Mauvais traitement médicamenteux.

Stade et symptômes

Stade I (compensation initiale et relative). Ces changements pathologiques sont réversibles. Il est nécessaire de fournir immédiatement les premiers soins pour améliorer l'état de la victime. Conscience sauvée.

• Transpiration;
• Le patient est inquiet et effrayé;
• Fréquence cardiaque accrue (tachycardie);
• Le patient exhale difficilement;
• Triangle nasolabial de teinte bleuâtre;
• L'orthopnée est une position forcée: le patient, assis ou debout, se penche en avant et s'appuie sur un objet avec ses mains. Il est donc plus facile pour le patient de respirer;
• Une forte toux sans crachats;
• Lorsque vous inspirez, les espaces intercostaux se rétractent;
• Dans la poitrine, on entend une respiration sifflante assez forte.

Stade II (stade de décompensation). Le bronchospasme est plus prononcé, certaines zones des poumons ne sont pas impliquées dans l'acte respiratoire.

En conséquence, le corps souffre d'un manque d'oxygène et d'un excès de dioxyde de carbone.

• Les symptômes de la première étape sont aggravés;
• La dyspnée est plus prononcée;
• Le patient inhibé réagit à des stimuli externes, l’excitation se produit sporadiquement;
• Les lèvres et la peau deviennent bleues;
• La poitrine est élargie (comme au maximum de l'inhalation);
• Pouls fréquent mais faible;
• La pression artérielle diminue;
• Fosse supra et sous-clavière enfoncée.

Stade III (stade de coma hypercapnique). Le plus dangereux et en croissance rapide. Il est nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance ou de conduire le patient à l'urgence de l'établissement médical.

• Le rythme cardiaque est interrompu, le pouls lui-même est faible;
• Crampes
• Le patient n'est pas en contact avec les autres;
• La respiration est rare, peut être absente;
• La conscience n'est pas.

Premiers secours

L'algorithme est le même que dans les crises d'asthme bronchique. Pour soulager la maladie ou supprimer complètement l'attaque sans médicament, vous devez suivre ces instructions:

1. Appelle une ambulance.
2. Libérez les voies respiratoires du patient, ventilez la pièce ou transportez le patient à l'extérieur (s'il n'y a pas d'allergène!).
3. Donner la position la plus confortable pour l'asthme (orthopnée): le patient s'assoit les mains sur les genoux et se penche en avant.
4. Empêcher le contact des patients avec des allergènes potentiels.
5. Buvez le malade avec de l'eau tiède (s'il est conscient!).

Soulagement du statut asthmatique

• Oxygénothérapie (oxygénothérapie).
• Administration intraveineuse de médicaments avec effet bronchodilatateur et antihistaminique.
• Infusions intraveineuses.
• Si nécessaire, connectez le patient au ventilateur médical (ALV).

Traitement de la toxicomanie

L'adrénaline. Le médicament est administré par voie sous-cutanée. L'adrénaline est un adrénorécepteur sympathomimétique alpha, beta1 et beta2. Il détend les muscles des bronches et leur expansion, ce qui facilite le statut asthmatique.

Euphyllinum (solution à 2,4%) est administré par voie intraveineuse. Il active les récepteurs bêta-adrénergiques, qui soulagent le bronchospasme.

Les corticostéroïdes augmentent indirectement la sensibilité des récepteurs bêta-adrénergiques. Le groupe de ces hormones a un effet anti-inflammatoire, anti-œdème et antihistaminique, ce qui permet d'éliminer la crise de suffocation.

Les inhalations d'oxy-vapeurs liquéfient le flegme.

Antibiotiques. Ils sont prescrits en présence d'infiltrat d'alvéoles ou d'expectorations à caractère purulent, ce qui arrive souvent lors de l'exacerbation d'une bronchite chronique.

La pénicilline n'est pas utilisée - elle provoque un bronchospasme!

Complications possibles

• Le pneumothorax est dû à la violation de l'intégrité des alvéoles, ce qui entraîne une pénétration d'air dans la cavité pleurale.

La caractéristique est l'apparition d'une douleur sourde et intense, localisée sur le site de la blessure, d'un essoufflement grave. Avec la progression du processus possible choc pleuro-pulmonaire.

L'emphysème est détecté par examen aux rayons X.

Une toux épuisante et douloureuse peut blesser les articulations des côtes et du cartilage. La rupture du système endobronchique vasculaire et la décharge d'expectorations mélangée à du sang sont également probables.

La mort est possible.

Conclusion

L'asthme bronchique, comme la plupart des maladies chroniques, n'est "pas une maladie, mais un mode de vie". Le patient doit coopérer avec le médecin et appliquer honnêtement ses recommandations.

La première consiste à limiter le contact avec les allergènes, à arrêter de fumer, à commencer à bien manger et à être moins nerveux. En période d'exacerbation de l'asthme, il est nécessaire de prendre des médicaments prescrits par un médecin.

En outre, les asthmatiques devraient toujours avoir sous la main un inhalateur de poche.

Vidéos connexes

Instructions vidéo visuelles pour les premiers secours:

Algorithme d'action d'une infirmière lors d'une crise d'asthme bronchique

Asthme bronchique: caractéristiques générales, étiologie et principales manifestations de la maladie. État asthmatique en tant que syndrome d’insuffisance respiratoire progressive aiguë. Premiers soins avant une crise d'asthme bronchique, méthodes de traitement.

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UNIVERSITÉ MÉDICALE KAZAKHSTAN-RUSSE

Département de médecine interne et de propédeutique infirmière

sur le sujet: Algorithme des actions d'une infirmière avec une crise d'asthme bronchique

Terminé: Estaeva A.A.

Faculté: "Médecine générale"

Vérifié: Amanzholova T.K.

1. asthme bronchique. Étiologie

2. La manifestation principale de la maladie

3. Statut asthmatique

4. Traitement de l'asthme bronchique

5. Premiers soins dans l'apparition de l'asthme bronchique

Références

L'asthme bronchique est une maladie pulmonaire polyétiologique récurrente, non spécifique et chronique, qui se forme avec la participation de mécanismes immunologiques et non immunologiques, caractérisée par une hypersensibilité des voies aériennes prononcée à des stimuli spécifiques et non spécifiques, ainsi que par la présence de la principale manifestation clinique - asthme expiratoire avec bronchospasme expiratoire avec bronchospasme réversible, provoqué par un spasme des muscles et une crise cardiaque. hypersécrétion des glandes bronchiques.

1. asthme bronchique. Étiologie

L'asthme bronchique est conditionnellement divisé en 2 formes: infectieuse-allergique et atonique.

l La forme allergique infectieuse apparaît généralement dans les maladies inflammatoires du pharynx nasal, des bronches et des poumons.

l La forme atopique se développe avec une hypersensibilité aux allergènes non infectieux de l’environnement externe.

L'asthme bronchique est une maladie basée sur l'inflammation chronique des voies respiratoires, accompagnée de modifications de la sensibilité et de la réactivité des bronches et se manifestant par une crise d'asphyxie, un état asthmatique ou, en l'absence de tels symptômes, de désagréments respiratoires (toux paroxystique, dicte des crécelles et souffle court), accompagnée d'une réversibilité obstruction bronchique sur fond de prédisposition héréditaire aux maladies allergiques, signes d'allergie extrapulmonaires, éosinophilie sanguine et (ou) my société.

On peut noter deux aspects importants du problème:

· L'asthme bronchique se fait "de manière onduleuse", c'est-à-dire que les périodes d'exacerbation sont remplacées par des rémissions, au cours desquelles le patient ne ressent presque pas d'inconfort. La conclusion à propos de la nécessité d'un traitement prophylactique (pour allonger les périodes de rémission) suggère elle-même;

· L'inflammation chronique est à la base du processus pathologique, c'est pourquoi le traitement anti-inflammatoire devrait être le traitement principal.

La première étape du développement de la maladie est détectée en effectuant des tests de provocation afin de déterminer la sensibilité et la réactivité altérées (souvent augmentées) des bronches vis-à-vis des substances vasoconstrictrices, de l'exercice et de l'air froid. Des modifications de la sensibilité et de la réactivité des bronches peuvent être associées à des troubles des systèmes endocrinien, immunitaire et nerveux, qui ne présentent également aucune manifestation clinique et sont détectés par des méthodes de laboratoire, souvent par la réalisation de tests de résistance.

La deuxième étape de la formation d'asthme bronchique ne survient pas chez tous les patients et précède l'asthme bronchique cliniquement sévère chez 20 à 40% des patients. L'état de prédastie n'est pas une forme nosologique, mais un ensemble de signes indiquant une menace réelle d'apparition d'asthme bronchique cliniquement significatif. Elle se caractérise par la présence de maladies non spécifiques aiguës, récurrentes ou chroniques des bronches et des poumons avec gêne respiratoire et symptômes d’obstruction bronchique réversible, associés à un ou deux des signes suivants: prédisposition héréditaire aux maladies allergiques et à l’asthme, manifestations extrapulmonaires de la réactivité allergique d’organismes modifiés et de l’éosinophilie. (ou) crachats. La présence des 4 signes peut être considérée comme la présence chez un patient d'asthme bronchique stable.

Le syndrome broncho-obstructif chez les patients en état de prédastme manifeste une forte toux paroxystique, aggravée par différentes odeurs, avec une diminution de la température de l'air inhalé, la nuit et le matin au sortir du lit, avec la grippe, une aigue des voies respiratoires supérieures, des efforts physiques, une tension nerveuse et d'autres raisons. La toux s'atténue ou devient moins intense après l'ingestion ou l'inhalation de bronchodilatateurs. Dans certains cas, l'attaque se termine par une expectoration épaisse et visqueuse.

2. La manifestation principale de la maladie

Les principales manifestations de la maladie sont

· Attaques de suffocation (plus souvent la nuit) pouvant aller de quelques minutes à plusieurs heures et, dans les cas particulièrement graves, à plusieurs jours.

Dans le développement d'une crise d'asthme bronchique, il y a trois périodes:

1. période précurseur

2. période de pointe

3. une période de saisie récurrente.

La période des précurseurs commence quelques minutes, quelques heures et parfois quelques jours avant l'attaque. Elle peut se manifester par divers symptômes: sensation de brûlure, démangeaisons, écorchures à la gorge, rhinite vasomotrice, éternuements, toux paroxystique, etc.

La période de pointe s'accompagne d'une toux sèche douloureuse et d'une dyspnée expiratoire. Le souffle devient court, l'expiration est fortement entravée, généralement lente, saccadée. Le délai d'expiration est 4 fois plus long que l'inhalation. L'expiration est accompagnée de fortes sifflements qu'on entend de loin. En essayant de faciliter la respiration, le patient adopte une position forcée. Souvent, le patient est assis, ayant incliné son tronc vers l’avant, les coudes appuyés sur le dos d’une chaise. Les muscles auxiliaires participent à la respiration: ceinture scapulaire, dos, paroi abdominale. La poitrine est dans la position d'inhalation maximale. Le visage du patient est bouffi, pâle, avec une teinte bleuâtre, couvert de sueur froide, exprime un sentiment de peur. Le patient est difficile à parler.

Lorsque la percussion au-dessus des poumons est déterminée dans un son en boîte, les limites de la matité cardiaque relative sont réduites. Les limites inférieures des poumons sont décalées vers le bas, la mobilité des marges pulmonaires est fortement limitée. Au-dessus des poumons, au fond d’une respiration affaiblie lors de l’inspiration et surtout lors de l’expiration, des râles sèches, sifflantes et ronflantes sont entendues. La respiration est lente, mais dans certains cas, elle peut être accélérée. Les sons cardiaques ne sont presque pas audibles, l'accent II est accentué au-dessus de l'artère pulmonaire. La pression artérielle systolique augmente, le pouls d'un remplissage faible s'accélère. Avec des crises d’essoufflement prolongées, des signes d’insuffisance et de surcharge du cœur droit peuvent apparaître. Après une attaque, la respiration sifflante, en règle générale, disparaît très rapidement. La toux augmente, les expectorations apparaissent, initialement rares, visqueuses, puis plus liquides, ce qui est plus facile à prévoir.

La période de développement inverse peut se terminer rapidement, sans conséquences visibles des poumons et du cœur. Chez certains patients, le développement inverse de l'attaque dure plusieurs heures, voire plusieurs jours, accompagné de difficultés respiratoires, de malaises, de somnolence et de dépression. Parfois, les crises d'asthme bronchique se transforment en asthme - la complication la plus fréquente et la plus terrible de l'asthme bronchique.

3. Statut asthmatique

traitement de soulagement de l'asthme bronchique

L'état asthmatique est un syndrome d'insuffisance respiratoire progressive aiguë qui se développe pendant l'asthme bronchique en raison d'une obstruction des voies respiratoires et le patient est complètement résistant au traitement par bronchodilatateurs avec des médicaments adrénergiques et des méthylxanthines.

Il existe deux formes cliniques d’état asthmatique:

La première est relativement rare et se manifeste rapidement par une obstruction bronchique progressive (pouvant aller jusqu’à totale), principalement du fait d’un bronchospasme et d’une insuffisance respiratoire aiguë. En pratique, cette forme d'état asthmatique est un choc anaphylactique, qui se développe avec une sensibilisation au médicament (aspirine, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, sérums, vaccins, enzymes protéolytiques, antibiotiques, etc.).

Forme métabolique d'asthme beaucoup plus courante, qui se forme progressivement (sur plusieurs jours et plusieurs semaines) en fonction du contexte d'exacerbation de l'asthme et de l'hyperréactivité bronchique progressive. Dans le développement de cette forme d'asthme, les processus inflammatoires bactériens et viraux des organes respiratoires, l'utilisation non contrôlée de bêta-adrénostimulants, de sédatifs et d'antihistaminiques, ou une réduction injustifiée de la dose de glucocorticoïdes jouent un certain rôle. Syndrome broncho-obstructif dans cette forme de statut est principalement déterminée par un gonflement diffus de la muqueuse bronchique, expectoration visqueuse retardée. Les spasmes des muscles lisses des bronches ne sont pas la cause principale de son apparition.

Dans le développement du statut asthmatique, il y a trois étapes.

Le stade I est caractérisé par l’absence de troubles de la ventilation (stade de compensation). Elle est causée par une obstruction bronchique grave, une hypoxémie artérielle modérée (PaO2 - 60-70 mm Hg) sans hypercapnie (PaSO2 - 35-45 mm Hg). Dyspnée modérée, peut être une acrocyanose, transpiration. Caractérisé par une forte diminution de la quantité de décharge de crachats. Lorsque l'auscultation dans les poumons est déterminée par une respiration difficile, dans les parties inférieures des poumons, elle peut être affaiblie par une expiration prolongée, tandis que des râles secs et épars sont entendus. Il y a une tachycardie modérée. La pression artérielle est légèrement élevée.

Stade II - le stade des troubles de la ventilation progressive, ou stade de la décompensation, est provoqué par une obstruction bronchique totale. Il se caractérise par une hypoxémie plus prononcée (PaO2 - 50-60 mm Hg) et une hypercapnie (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

Le tableau clinique se caractérise par l’apparition de signes qualitativement nouveaux. Les patients sont conscients, les périodes d'excitation peuvent être remplacées par des périodes d'apathie. La peau est gris pâle, humide, avec des signes de stase veineuse (gonflement des veines du cou, visage bouffi). Dyspnée prononcée, respiration bruyante avec la participation des muscles auxiliaires. Il y a souvent un décalage entre la respiration bruyante et une diminution de la respiration sifflante dans les poumons. Dans les poumons, les zones où la respiration est fortement altérée sont détectées jusqu'à l'apparition de zones de «poumon silencieux», ce qui indique une obstruction bronchique croissante. Une tachycardie est notée (fréquence cardiaque de 140 et plus par minute), la pression artérielle est normale ou basse.

Stade III - le stade de troubles de la ventilation prononcés ou le stade de coma hypercapnique. Il se caractérise par une hypoxémie artérielle sévère (Pa02 - 40-55 mm Hg) et une hypercapnie prononcée (PaCO - 80-90 mm Hg et plus).

Le tableau clinique est dominé par les troubles neuropsychiatriques: agitation, convulsions, syndrome de psychose, état délirant, qui sont rapidement remplacés par une inhibition profonde. Le patient perd conscience. Souffle superficiel, rare. Pendant l'auscultation, on entend une respiration fortement affaiblie. Pas de bruit respiratoire. Les troubles du rythme cardiaque allant jusqu'au paroxystisme avec une diminution significative du pouls inspiratoire, l'hypotension artérielle sont caractéristiques. L'hyperventilation et l'augmentation de la transpiration, ainsi que la limitation de l'apport liquidien en raison de la gravité de l'état du patient, entraînent une hypovolémie, une déshydratation extracellulaire et des caillots sanguins. Parmi les complications liées au statut asthmatique, il convient de citer le développement d'un pneumothorax spontané, d'un emphysème médiastinal et sous-cutané (CID).

4. Traitement de l'asthme bronchique

Les crises d'asthme bénignes sont arrêtées en prenant de la téofédrine ou de l'hydrochlorure d'éphédrine par voie orale ou en inhalant des médicaments du groupe bêta-adrénomimétique: fénotérol (berotek, partusisten) ou salabutamol (Ventolin). Dans le même temps, des moyens de distraction peuvent être utilisés: bocaux, emplâtres de moutarde, bains de pieds chauds. En l'absence d'effet du chlorhydrate d'éphédrine ou du chlorhydrate d'épinéphrine, vous pouvez entrer par voie sous-cutanée. S'il existe des contre-indications à leur utilisation, 10 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4% dans une solution isotonique de chlorure de sodium sont administrés par voie intraveineuse. L'oxygène hydraté est également utilisé.

En cas d'attaque sévère et de résistance aux médicaments bêta-adrénergiques, le traitement consiste en une administration intraveineuse lente d'aminophylline à raison de 4 mg / kg de poids corporel du patient. De plus, donnez de l'oxygène humidifié.

En raison de leur résistance aux médicaments bêta-adrénergiques et aux méthylxanthines, les médicaments glucocorticoïdes sont indiqués, en particulier pour les patients qui ont pris ces médicaments avec une dose d'entretien. Les patients qui n'ont pas reçu de glucocorticoïdes ont initialement administré de 100 à 200 mg d'hydrocortisone, puis répètent l'administration tous les jours jusqu'à ce que l'attaque soit soulagée. Des doses élevées sont prescrites aux patients stéroïdo-dépendants à raison de 1 µg / ml, soit 4 mg par kg de poids corporel toutes les 2 heures, le traitement de l'état asthmatique prenant en compte sa forme et son stade.

Dans la forme anaphylactique, l’administration en urgence de médicaments adrénergiques est indiquée, jusqu’à l’injection intraveineuse de chlorhydrate d’épinéphrine (en l’absence de contre-indications). Élimination obligatoire des médicaments à l'origine du statut asthmatique. Par voie intraveineuse, administrer des doses suffisantes de glucocorticoïdes (4 à 8 mg d’hydrocortisone par kg de poids corporel) à un intervalle de 3 à 6 heures. Une oxygénation est effectuée, des antihistaminiques sont prescrits.

Le traitement de la forme métabolique de l'état asthmatique dépend de son stade et comprend l'oxygène, la perfusion et la pharmacothérapie. Au stade I, un mélange oxygène-air contenant de 30 à 40% d'oxygène est utilisé. L'oxygène est alimenté par la canule nasale à un débit de 4 l / min pendant 15 à 20 minutes au maximum par heure. La thérapie par perfusion reconstitue la carence en liquide et élimine l'hémoconcentration, dilue les expectorations. Dans les 1-2 premières heures, l’administration de 1 litre de liquide est indiquée (solution de glucose à 5%, réopolyglucine, polyglucine). Le volume total de liquide au cours de la première journée est de 3 à 4 litres; pour 500 ml de liquide, 10 000 UI d'héparine sont ajoutés, puis sa dose est augmentée à 20 000 UI par jour. En cas d’acidose métabolique décompensée, 200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 2-4% sont administrés par voie intraveineuse. En cas d'insuffisance respiratoire, l'utilisation d'une solution de bicarbonate de sodium est limitée. Le traitement médicamenteux est effectué selon les règles de base suivantes:

1. rejet complet de l'utilisation de bêta-stimulants;

2. utilisation de fortes doses de glucocorticoïdes;

3. En tant que bronchodilatateurs, l'aminophylline ou ses analogues ont été utilisés.

Une thérapie massive aux glucocorticostéroïdes utilisée dans le statut asthmatique a un effet anti-inflammatoire, restaure la sensibilité des récepteurs bêta aux catécholamines et potentialise leur action. Les corticostéroïdes sont administrés par voie intraveineuse à raison de 1 mg d’hydrocortisone pour 1 kg de poids corporel par heure, c’est-à-dire 1 à 1,5 g par jour (poids corporel de 60 kg). La prednisolone et la dexazone sont utilisées à doses équivalentes. Au stade I, la dose initiale de prednisone est de 60 à 90 mg. Ensuite, 30 mg du médicament sont administrés toutes les 2-3 heures jusqu'à ce que la toux soit rétablie et que les expectorations apparaissent, ce qui indique le rétablissement de la perméabilité bronchique. Dans le même temps, les glucocorticoïdes oraux sont prescrits. Après avoir retiré le patient de son état asthmatique, la dose de glucocorticoïdes par voie parentérale est réduite chaque jour de 25% au minimum (30 à 60 mg de prednisolone par jour).

Euphyllinum est utilisé comme bronchodilatateur à la dose initiale de 5 à 6 mg / kg de poids corporel. À l’avenir, il sera administré par fractions ou gouttes à raison de 0,9 mg / kg par heure jusqu’à amélioration de l’état. Après quoi, un traitement de soutien est prescrit et l'eufilline est administrée à raison de 0,9 mg / kg toutes les 6 à 8 heures. La dose quotidienne d'aminophylline ne devrait pas dépasser 1,5 à 2 g. statut.

Pour la dilution des expectorations, vous pouvez appliquer des méthodes simples et efficaces: massage par percussion de la poitrine, boire du Borjomi chaud (jusqu'à 1 litre).

Au stade II du statut asthmatique, on utilise le même ensemble de mesures qu'au stade I. Cependant, des doses plus élevées de médicaments glucocorticoïdes sont utilisées: 90 à 120 mg de prednisolone avec un intervalle de temps de 60 à 90 minutes (ou de 200 à 300 mg d’hydrocortisone). L'inhalation d'un mélange hélium-oxygène (hélium 75%, oxygène - 25%), un lavage sous bronchoscopie soignée sous anesthésie, un blocage épidural prolongé, une anesthésie par inhalation sont recommandés.

Au stade III du statut asthmatique, les patients sont traités conjointement avec un réanimateur. Une violation progressive de la ventilation pulmonaire lors du passage à un coma hypercapnique qui ne se prête pas à un traitement conservateur est une indication du recours à la ventilation mécanique. Lorsqu’il est effectué à travers le tube endotrachéal, les voies trachéo-bronchiques sont lavées toutes les 20-30 minutes afin de rétablir leur perméabilité. La perfusion et la pharmacothérapie sont effectuées conformément aux règles ci-dessus. Les glucocorticoïdes sont administrés par voie intraveineuse (150 à 300 mg de prednisolone avec un intervalle de temps de 3 à 5 heures).

Il est à noter que les médicaments utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique non compliqué et présentant un état asthmatique ne sont pas recommandés. Ceux-ci comprennent des bêta-agonistes, des substances ayant un effet sédatif (chlorhydrate de morphine, promedol, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (sulfate d'atropine, métacine), analeptiques respiratoires (korazol, kordiamin), mucolytiques (acétylcystéine, la trypsine), des vitamines, des antibiotiques, des sulfamides, ainsi que des stimulants alpha et bêta.

Les patients asthmatiques doivent obligatoirement être hospitalisés dans une unité de soins intensifs ou dans une unité de soins intensifs ou une unité de soins intensifs.

5. Premiers soins dans l'apparition de l'asthme bronchique