Choc anaphylactique: symptômes, soins d'urgence, prévention

Le choc anaphylactique (du grec «reverse protection») est une réaction allergique rapide et généralisée qui menace la vie d’une personne, car elle peut se développer en quelques minutes. Le terme est connu depuis 1902 et a été décrit pour la première fois chez le chien.

Cette pathologie se produit également chez les hommes et les femmes, les enfants et les personnes âgées. La mortalité par choc anaphylactique est d'environ 1% de tous les patients.

Causes du choc anaphylactique

Le choc anaphylactique peut se produire sous l’influence de nombreux facteurs, qu’il s’agisse de nourriture, de drogues ou d’animaux. Les principales causes de choc anaphylactique:

• Antibiotiques - pénicillines, céphalosporines, fluoroquinolones, sulfamides
• Hormones - insuline, oxytocine, progestérone
• Substances contrastées - mélange de baryum, contenant de l'iode
• Sérum - antitétanique, antidiphtérique et antirabique (pour la rage)
• Vaccins - antigrippal, tuberculose, antihépatite
• Enzymes - pepsine, chymotrypsine, streptokinase
• Relaxants musculaires - tracrium, norkuron, succinylcholine
• Anti-inflammatoires nastéroïdes - analgine, amidopyrine
• Substituts sanguins - albulin, polyglyukin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
• Latex - gants médicaux, instruments, cathéters

• Insectes - piqûres d'abeilles, guêpes, frelons, fourmis, moustiques; tiques, cafards, mouches, poux, insectes, puces
• Helminthes - ascaris, trichures, oxyures, toxocaires, trichines
• Animaux domestiques - laine de chats, chiens, lapins, cobayes, hamsters; plumes de perroquets, pigeons, oies, canards, poulets

• Herbes - ambrosia, herbe de blé, ortie, absinthe, pissenlit, quinoa
• Conifères - pins, mélèzes, sapins, épinettes
• Fleurs - rose, lis, marguerite, œillet, glaïeul, orchidée
• Arbres à feuilles caduques - peuplier, bouleau, érable, tilleul, noisetier, frêne
• Plantes cultivées - tournesol, moutarde, huile de ricin, houblon, sauge, trèfle

• Fruits - agrumes, bananes, pommes, fraises, baies, fruits secs
• Protéines - lait entier et produits laitiers, œufs, boeuf
• Produits de la pêche - écrevisses, crabes, crevettes, huîtres, homard, thon, maquereau
• Grains - riz, maïs, légumineuses, blé, seigle
• Légumes - tomates rouges, pommes de terre, céleri, carottes
• Additifs alimentaires - certains colorants, agents de conservation, arômes et additifs aromatiques (tartrazine, bisulfites, agar-agar, glutamate)
• Chocolat, café, noix, vin, champagne

Que se passe-t-il dans le corps en état de choc?

La pathogenèse de la maladie est assez complexe et comprend trois étapes consécutives:

• immunologique
• pathochimique
• pathophysiologique

La base de la pathologie est le contact d'un allergène spécifique avec les cellules du système immunitaire, après quoi des anticorps spécifiques (Ig G, Ig E) sont libérés. Ces anticorps provoquent une libération importante de facteurs inflammatoires (histamine, héparine, prostaglandines, leucotriènes, etc.). À l'avenir, des facteurs inflammatoires pénètrent dans tous les organes et tissus, entraînant des troubles de la circulation et de la coagulation du sang jusqu'à l'apparition d'une insuffisance cardiaque aiguë et d'un arrêt cardiaque.

Habituellement, toute réaction allergique ne se développe qu’après un contact répété avec l’allergène. Le choc anaphylactique est dangereux car il peut se développer même lors de la pénétration initiale d'un allergène dans le corps humain.

Symptômes de choc anaphylactique

Variantes de la maladie:

• Malin (fulminant) - caractérisé par un développement très rapide de l'insuffisance cardiovasculaire et respiratoire aiguë du patient, malgré le traitement en cours. L'issue dans 90% des cas est fatale.
• Interminable - se développe avec l'introduction de médicaments à action prolongée (par exemple, la bitilline), de sorte qu'un traitement intensif et la surveillance du patient doivent être étendus à plusieurs jours.
• Abortive - l'option la plus simple, le patient n'est pas en danger. Le choc anaphylactique est facilement soulagé et ne provoque aucun effet résiduel.
• Récidive - caractérisée par des épisodes répétés de cet état dus au fait que l'allergène continue à pénétrer dans le corps à l'insu du patient.

Au cours du développement des symptômes de la maladie, les médecins distinguent trois périodes:

Au début, les patients ressentent une faiblesse générale, des vertiges, des nausées, des maux de tête, des éruptions cutanées sur la peau et les muqueuses sous forme d'urticaire (vésicules). Le patient se plaint d'anxiété, de gêne, de manque d'air, d'engourdissement du visage et des mains, de troubles de la vision et de l'audition.

Elle se caractérise par une perte de conscience, une chute de tension artérielle, une pâleur générale, une accélération du rythme cardiaque (tachycardie), une respiration bruyante, une cyanose des lèvres et des extrémités, une sueur glacée et froide, une cessation de l'urine ou inversement une incontinence urinaire, des démangeaisons.

Peut continuer pendant plusieurs jours. Les patients souffrent toujours de faiblesse, de vertiges et d’un manque d’appétit.

La sévérité de la condition

Avec débit facile

Les précurseurs présentant un choc léger se développent généralement dans les 10 à 15 minutes:

• prurit, érythème, éruption cutanée
• se sentir chaud et brûlant partout
• si le larynx gonfle, la voix devient rauque, jusqu'à l'aphonie
• Œdème de Quincke de localisation différente

Avec son léger choc anaphylactique, une personne parvient à se plaindre auprès de son entourage:

• Ils ressentent des maux de tête, des vertiges, des douleurs thoraciques, une vision réduite, une faiblesse générale, un manque d'air, une peur de la mort, des acouphènes, un engourdissement de la langue, des lèvres, des doigts, des douleurs dorsales et abdominales.
• Une peau cyaneuse ou pâle est notée.
• Certaines personnes peuvent avoir un bronchospasme - une respiration sifflante peut être entendue de loin, une difficulté à expirer.
• Dans la plupart des cas, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales, une miction involontaire ou un acte de défécation se produisent.
• Mais malgré cela, les patients s'évanouissent.
• La pression est fortement réduite, pouls grincheux, sons cardiaques sont sourds, tachycardie

À débit modéré

• Comme avec légère, faiblesse générale, vertiges, anxiété, peur, vomissements, douleur au coeur, asphyxie, œdème de Quincke, urticaire, sueurs froides et collantes, cyanose des lèvres, pâleur de la peau, pupilles dilatées, défécation et miction involontaires.
• Souvent - convulsions toniques et cloniques, suivies d'une perte de conscience.
• La pression est basse ou non détectée, tachycardie ou bradycardie, pouls, sons cardiaques sont sourds.
• Rarement - gastro-intestinal, saignements de nez, saignements utérins.

Courant fort

Le développement rapide du choc ne donne pas au patient le temps de se plaindre de ses sentiments, car en quelques secondes, il y a une perte de conscience. Une personne a besoin de soins médicaux immédiats, sans quoi une mort subite pourrait survenir. Le patient a une pâleur sévère, une mousse du palais, des gouttes de sueur sur le front, une cyanose diffuse de la peau, des pupilles dilatées, des convulsions toniques et cloniques, une respiration sifflante avec une expiration prolongée, une pression artérielle non détectée, des sons cardiaques non entendus, des pulsations filiformes, un pouls presque inexistant palpable.

Il existe 5 formes cliniques de pathologie:

• Asphyxique - sous cette forme, les patients présentent des symptômes d'insuffisance respiratoire et de bronchospasme (essoufflement, difficulté à respirer, enrouement), un œdème de Quincke se développe souvent (œdème laryngé, jusqu'à l'arrêt complet de la respiration);
• Abdominal - le symptôme prédominant est une douleur abdominale, imitant les symptômes d'une appendicite aiguë ou d'un ulcère gastrique perforé (dû à un spasme des muscles lisses de l'intestin), des vomissements, de la diarrhée;
• Cérébrale - une caractéristique de cette forme est le développement d'un œdème cérébral et de méninges, se manifestant sous la forme de convulsions, de nausées, de vomissements, n'apportant pas de soulagement, l'état de stupeur ou de coma;
• Hémodynamique - le premier symptôme est une douleur dans la région du cœur, ressemblant à un infarctus du myocarde et à une chute brutale de la pression artérielle;
• Généralisé (typique) - se produit dans la plupart des cas et inclut toutes les manifestations courantes de la maladie.

Diagnostic du choc anaphylactique

Le diagnostic de la pathologie doit être réalisé le plus rapidement possible. Le pronostic pour la vie du patient dépend donc largement de l'expérience du médecin. Le choc anaphylactique est facilement confondu avec d'autres maladies, le facteur principal dans le diagnostic est la prise d'antécédents correcte!

• En règle générale, un test sanguin révèle une anémie (diminution du nombre de globules rouges), une leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes) et une éosinophilie (augmentation du nombre d'éosinophiles).
• Dans l'analyse biochimique du sang, on détermine une augmentation des enzymes hépatiques (AST, ALT, ALP, bilirubine) et des tests rénaux (créatinine, urée).
• Lors d'une enquête, une radiographie thoracique révélait un œdème pulmonaire interstitiel.
• ELISA est utilisé pour détecter des anticorps spécifiques (Ig G, Ig E).
• Si le patient a du mal à répondre, après quoi il a développé une réaction allergique, il lui est conseillé de consulter un allergologue lors de tests d'allergie.

Premiers secours pré-médical - un algorithme d'action en cas de choc anaphylactique

• Posez le patient sur une surface plane, soulevez les jambes (par exemple, placez une couverture sous celles-ci, enroulées au rouleau);
• Tournez la tête sur le côté pour empêcher l'aspiration de vomi, retirez les prothèses de la bouche;
• Fournir de l'air frais dans la pièce (ouvrir la fenêtre, porte);
• Prenez des mesures pour empêcher l’allergène de pénétrer dans le corps de la victime - enlevez la piqûre empoisonnée, fixez un sac de glace sur le site de la morsure ou de l’injection, appliquez un bandage compressif au-dessus du site de la morsure, etc.
• Pour sonder le pouls du patient: d’abord sur le poignet, s’il est absent, puis sur les artères carotides ou fémorales. S'il n'y a pas de pouls, commencez par effectuer un massage cardiaque indirect - mettez vos mains dans la serrure et placez-le sur la partie centrale du sternum, maintenez les points rythmiques à une profondeur de 4 à 5 cm;
• Vérifiez la respiration du patient: vérifiez s’il ya un mouvement de la poitrine, fixez un miroir à la bouche du patient. En cas d'absence de respiration, il est recommandé de commencer la respiration artificielle en inspirant de l'air dans la bouche ou le nez du patient à travers un tissu ou un foulard;
• Appelez une ambulance ou transportez le patient à l'hôpital le plus proche.

Algorithme d'urgence pour choc anaphylactique (assistance médicale)

• Surveillance des fonctions vitales - mesure de la tension artérielle et du pouls, détermination de la saturation en oxygène, électrocardiographie.
• Assurer la perméabilité des voies respiratoires - retrait du vomi de la bouche, retrait de la mâchoire inférieure à triple réception Safar, intubation trachéale. En cas de spasme de la glotte ou d'œdème de Quincke, une conicotomie est recommandée (réalisée dans les cas d'urgence par un médecin ou un auxiliaire médical, l'essentiel de la manipulation consiste à couper le larynx entre le cartilage thyroïdien et cricoïde pour assurer la circulation de l'air). ).
• L'introduction d'adrénaline - 1 ml d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline diluée avec 10 ml de solution saline. S'il existe un site d'injection directe de l'allergène (morsure, injection), il est souhaitable de le couper avec de l'adrénaline diluée par voie sous-cutanée. Ensuite, il est nécessaire d’injecter 3 à 5 ml de solution par voie intraveineuse ou sublinguale (à la racine de la langue, car elle est abondamment alimentée en sang). Le reste de la solution d'adrénaline doit être introduit dans 200 ml de sérum physiologique et poursuivre l'injection par voie intraveineuse sous le contrôle de la pression artérielle.
• L'introduction de glucocorticoïdes (hormones du cortex surrénalien) - utilisait principalement la dexaméthasone à une dose de 12-16 mg ou la prednisone à une dose de 90-12 mg.
• Introduction des antihistaminiques - d’abord injectables, puis transférés sous forme de comprimés (diphenhydramine, suprastine, tavegil).
• Inhalation d'oxygène humidifié à 40% à un débit de 4 à 7 litres par minute.
• En cas d'insuffisance respiratoire grave, l'administration de méthylxanthines est indiquée - 2,4% d'aminophylline 5-10 ml.
• En raison de la redistribution du sang dans le corps et du développement d'une insuffisance vasculaire aiguë, il est recommandé d'administrer des solutions cristalloïdes (ringer, ringer-lactate, plasmalit, stérofundine) et colloïdes (hélofusine, néoplasme-gel).
• Des diurétiques sont prescrits (furosémide, torasémide, minnitol) pour prévenir les œdèmes au cerveau et aux poumons.
• Anticonvulsivants avec forme cérébrale - 25% de sulfate de magnésium 10-15 ml, tranquillisants (sibazone, Relanium, seduxen), 20% d’oxybutyrate de sodium (GHB) 10 ml.

Séquelles de choc anaphylactique

Toute maladie ne va pas sans laisser de trace, y compris le choc anaphylactique. Après le soulagement de l'insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chez un patient, les symptômes suivants peuvent persister:

• Inhibition, léthargie, faiblesse, douleurs dans les articulations, douleurs musculaires, fièvre, frissons, essoufflement, douleur au coeur, douleur abdominale, vomissements et nausées.
• Hypotension prolongée (pression artérielle basse) - arrêtée par une administration prolongée de vasopresseurs: adrénaline, mezaton, dopamine, noradrénaline.
• Douleurs cardiaques dues à une ischémie du muscle cardiaque - l'introduction de nitrates (isocet, nitroglycérine), d'antihypoxants (thiotriazoline, mexidol), de cardiotrophes (riboxine, ATP) est recommandée.
• Maux de tête, diminution des fonctions intellectuelles due à une hypoxie cérébrale prolongée - médicaments nootropes (piracétam, citicoline), substances vasoactives (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
• En cas d'infiltration sur le site de la morsure ou de l'injection, un traitement local est indiqué - pommades hormonales (prednisone, hydrocortisone), gels et pommades à effet absorbant (pommade à l'héparine, troxevasine, lyotone).

Parfois, il y a des complications tardives après un choc anaphylactique:

• hépatite, myocardite allergique, névrite, glomérulonéphrite, vestibulopathie, lésion diffuse du système nerveux - entraînant la mort du patient.
• 10 à 15 jours après le choc, l'œdème de Quincke, l'urticaire récurrente, l'asthme bronchique peuvent se développer
• avec des contacts répétés avec des médicaments allergènes tels que des maladies comme la périartérite nodeuse, le lupus érythémateux disséminé.

Principes généraux de prévention du choc anaphylactique

Prévention primaire des chocs

Il s'agit d'empêcher une personne d'entrer en contact avec un allergène:

• exclusion des mauvaises habitudes (tabagisme, toxicomanie, toxicomanie);
• contrôle de la production de qualité de médicaments et de dispositifs médicaux;
• la lutte contre la pollution de l'environnement par les produits chimiques;
• interdiction d'utiliser certains additifs alimentaires (tartrazine, bisulfites, agar-agar, glutamate);
• la lutte contre la nomination simultanée d'un grand nombre de médicaments par des médecins.

Prévention secondaire

Favorise le diagnostic précoce et le traitement rapide de la maladie:

• traitement opportun de la rhinite allergique, de la dermatite atopique, de la pollinose, de l'eczéma;
• effectuer des tests d'allergie pour identifier un allergène spécifique;
• collecte minutieuse des antécédents d'allergie;
• indication des médicaments intolérables sur la page de titre d'une fiche d'antécédents médicaux ou d'une carte de consultation externe avec une pâte rouge;
• effectuer des tests de sensibilité avant l’administration de médicaments;
• surveiller les patients après l’injection pendant au moins une demi-heure.

Prévention tertiaire

Empêche la récurrence de la maladie:

• hygiène personnelle
• nettoyage fréquent des locaux pour éliminer la poussière, les acariens et les insectes
• aération intérieure
• enlever les meubles et jouets en surplus de l'appartement
• contrôle précis de la prise alimentaire
• utilisation de lunettes de soleil ou de masques pendant la période de floraison des plantes

Comment les médecins peuvent-ils minimiser le risque de choc chez le patient?

Pour la prévention du choc anaphylactique, l’aspect principal est l’histoire soigneusement recueillie de la vie et de la maladie du patient. Pour minimiser les risques de développement liés à la prise de médicaments:

• Nommer des médicaments strictement selon les indications, un dosage optimal, en tenant compte de la tolérance, de la compatibilité
• Ne pas administrer plusieurs médicaments en même temps, un seul médicament. En vous assurant de la portabilité, vous pouvez attribuer les éléments suivants:
• L'âge du patient doit être pris en compte, car les doses quotidiennes et uniques de médicaments pour le traitement des maladies cardiaques, neuroplégiques, sédatives et antihypertenseurs chez les personnes âgées devraient être divisées par 2 par rapport à celles des patients d'âge moyen.
• Dans la nomination de plusieurs médicaments, similaire à la ferme. l’action et la composition chimique, prendre en compte le risque de réactions allergiques croisées. Par exemple, en cas d'intolérance à la prométhazine, les dérivés antihistaminiques de la prométhazine (diprazine et pipolfen) ne peuvent pas être administrés et en cas d'allergie à la procaïne et à l'anesthésine, le risque d'intolérance aux sulfamides est élevé.
• Il est dangereux pour les patients atteints de maladies fongiques de prescrire des antibiotiques à la pénicilline, car les champignons et la pénicilline ont un déterminant antigénique commun.
• Les antibiotiques doivent être prescrits en tenant compte des études microbiologiques et déterminer la sensibilité des microorganismes
• Pour les solvants antibiotiques, il est préférable d’utiliser de la solution saline ou de l’eau distillée, car la procaïne entraîne souvent des réactions allergiques.
• Évaluer la fonction hépatique et rénale
• Surveiller le contenu des leucocytes et des éosinophiles dans le sang des patients
• Avant de commencer le traitement, les patients présentant un risque élevé de choc anaphylactique, prescrivent des antihistaminiques de 2 et 3 générations (Claritin, Sempreks, Telfast) et des préparations de calcium 30 et 3-5 jours avant l’introduction du médicament prévu, en fonction des indications des corticostéroïdes.
• Pour pouvoir imposer un garrot au-dessus du site d'injection en cas de choc, la première injection du médicament (1/10 de la dose, pour les antibiotiques de moins de 10 000 UI) doit être administrée dans le tiers supérieur de l'épaule. Si des symptômes d'intolérance apparaissent, appliquez un garrot serré au-dessus du site d'injection du médicament jusqu'à ce que le pouls s'arrête au-dessous du garrot, écrasez le site d'injection avec une solution d'adrénaline (9 ml de solution saline avec 1 ml d'épinéphrine à 0,1%), appliquez de l'eau froide sur la zone d'injection ou appliquez de la glace.
• Les salles d'intervention devraient être équipées de trousses de premiers soins antichocs et de tableaux comportant une liste de médicaments donnant des réactions allergiques croisées, avec des déterminants antigéniques courants
• Il ne devrait pas y avoir de pupille de patients présentant un choc anaphylactique à proximité des armoires de manipulation, ni également de placement de patients en état de choc dans l'anamnèse dans les unités où les patients reçoivent par injection les médicaments qui provoquent des allergies au premier abord.
• Afin d'éviter l'apparition du phénomène Artyus-Sakharov, il convient de surveiller le site d'injection (démangeaisons cutanées, gonflement de la peau, rougeur, puis injections répétées de médicaments nécrose de la peau).
• Pour les patients qui ont subi un choc anaphylactique au cours d’un traitement à l’hôpital, lorsqu’ils obtiennent leur congé à la page de titre de leurs antécédents médicaux, un crayon rouge est marqué «allergie au médicament» ou «choc anaphylactique».
• Après le congé des patients en état de choc anaphylactique, les médicaments doivent être adressés à des spécialistes du lieu de résidence, où ils se trouveront dans le dispensaire et recevront un traitement immunocorrecteur et hyposensibilisant.

J'ai été traité avec du GHA en injectant un agent de contraste contenant de l'iode. Je ne le savais pas, je n’ai presque pas jeté les patins, un choc anaphylactique s’est produit. J'ai entendu dire que les médecins disaient: quelle est la deuxième aujourd'hui? "Ils ne m'ont rien fait, à part me laisser m'allonger. Après cela, trempé de sueur froide, je ne pouvais plus être traîné au troisième étage du pavillon. personne ne se demandait si j’étais allergique à quoi que ce soit (j’avais de l’iode), ils n’ont même pas réfléchi à la raison de ma réaction. Dans le même hôpital, lors de l’examen, j’ai enduit l’intérieur de la cuisse avec de l’iode. Je devais me faire soigner. Sealy, je maintiens l'iode, et, bien sûr, mourir donné vosvoyasi.Ne envoyé

Galina 05.11.2017 Son fils est allé chez le dentiste. Ils ont fait une injection anesthésique - ULTRAKAIN. Perdu de conscience. Il repose maintenant dans le complexe d'ambulances de Volgograd, dans le service de pneumologie, au bout de quelques secondes.

Algorithme d'action de l'infirmière au choc anaphylactique

Aider à un choc anaphylactique

Une assistance immédiate en cas de choc anaphylactique est indispensable pour une infirmière. La vie du patient dépend de la justesse des actions; Il est donc important de connaître la séquence des actions et de procéder clairement en cas de choc anaphylactique.

Le choc anaphylactique est une réaction allergique systémique aiguë d’un organisme sensibilisé de type I à l’administration répétée d’un allergène, manifestée cliniquement par une altération de l’hémodynamique avec le développement d’une insuffisance circulatoire et d’une hypoxie tissulaire dans tous les organes vitaux et menaçant la vie du patient.

Une assistance médicale est fournie immédiatement sur le site du choc anaphylactique.

Activités pré-médicales:

1. arrêtez immédiatement l'introduction du médicament et appelez le médecin par un intermédiaire, restez à proximité du patient;
2. posez un garrot au-dessus du site d'injection pendant 25 minutes (si possible) toutes les 10 minutes, desserrez-le pendant 1 à 2 minutes, appliquez de la glace ou un coussin chauffant avec de l'eau froide sur le site d'injection pendant 15 minutes;
3. placez le patient en position horizontale (tête vers le bas), tournez la tête sur le côté et allongez la mâchoire inférieure (pour éviter l'aspiration de vomi), retirez les prothèses amovibles;
4. fournir de l'air frais et de l'oxygène;
5. en cas d'arrêt respiratoire et circulatoire, pratiquer la réanimation cardiopulmonaire selon un rapport de 30 compressions par thorax et de 2 respirations artificielles «de bouche à bouche» ou «de bouche à nez»;
6. entrer solution à 0,1% d'adrénaline 0,3-0,5 ml par voie intramusculaire;
7. couper le site d'injection du médicament en 5-6 points avec une solution d'adrénaline à 0,1%, 0,5 ml avec 5 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%;
8. permettre l'accès par voie intraveineuse et commencer à administrer par voie intraveineuse une solution de chlorure de sodium à 0,9%;
9. entrer prednisone 60-150 mg dans 20 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% par voie intraveineuse (ou dexaméthasone 8-32 mg);

Événements médicaux:

• Poursuivre l’introduction d’une solution de chlorure de sodium à 0,9% dans un volume d’au moins 1 000 ml pour reconstituer le volume sanguin en circulation, en milieu hospitalier - 500 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% et 500 ml de solution de HES à 6% de refortan.
• En l'absence d'effet, de préservation de l'hypotension, répétez l'introduction d'une solution à 0,1% d'adrénaline 0,3-0,5 ml par voie intramusculaire 5 à 20 minutes après la première injection (tout en maintenant l'hypotension, l'injection peut être répétée après 5 à 20 minutes), en milieu hospitalier cardiomonitoring administré par voie intraveineuse à la même dose.
• En l'absence d'effet, de préservation de l'hypotension, après reconstitution du volume sanguin circulant, injecter de la dopamine (200 mg de dopamine pour 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%) par voie intraveineuse à un débit de 4 à 10 µg / kg / min. (pas plus de 15-20 µg / kg / min.) 2-11 gouttes par minute pour atteindre une pression artérielle systolique non inférieure à 90 mm Hg. Art.
• Avec le développement de la bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 55 par minute), entrez 0,1% de solution d'atropine à 0,5% par voie sous-cutanée, avec une bradycardie continue, répétez l'introduction à la même dose 5 à 10 minutes plus tard.

Surveiller constamment la pression artérielle, la fréquence cardiaque, les cardiopathies congénitales.

Dès que possible pour transporter le patient à l'unité de soins intensifs.

Il se peut que vous n’ayez jamais besoin d’assistance en cas de choc anaphylactique, car cela ne vous arrive pas. Cependant, l’infirmière doit toujours être prête pour une action immédiate conformément à l’algorithme ci-dessus.

Algorithme d'action de l'infirmière au choc anaphylactique

Comme le choc anaphylactique se produit dans la plupart des cas lors de l'administration parentérale de médicaments, les premiers secours aux patients sont donnés par les infirmières de la salle de manipulation. Les actions d’une infirmière en état de choc anaphylactique se divisent en actions indépendantes en présence d’un médecin.

Vous devez d’abord arrêter immédiatement l’introduction du médicament. Si le choc est survenu lors d'une injection intraveineuse, l'aiguille doit rester dans la veine pour permettre un accès adéquat. La seringue ou le système doit être remplacé. Un nouveau système avec une solution saline devrait être installé dans chaque salle de manutention. En cas de progression du choc, l’infirmière doit effectuer une réanimation cardiopulmonaire conformément au protocole en vigueur. Il est important de ne pas oublier votre propre sécurité. utiliser un équipement de protection individuelle, tel qu'un appareil respiratoire artificiel à usage unique.

Prévention de la pénétration des allergènes

Si un choc s'est développé suite à une piqûre d'insecte, des mesures doivent être prises pour empêcher le poison de se propager à travers le corps de la victime:

• - retirez la piqûre sans la presser ou à l'aide d'une pince à épiler;
• - sur le site de la morsure, attacher un sac de glace ou une compresse froide;
• - au-dessus de la morsure, appliquer un garrot mais pas plus de 25 minutes.

Position du patient en état de choc

Le patient doit s’allonger sur le dos, la tête tournée sur le côté. Pour faciliter la respiration, libérez le thorax des vêtements, ouvrez la fenêtre pour l’air frais. Si nécessaire, devrait être l'oxygénothérapie, si possible.

Les actions de l'infirmière pour stabiliser la victime

Il est nécessaire de continuer à éliminer l'allergène du corps, en fonction de la méthode de pénétration: couper le site d'injection ou mordre avec une solution d'adrénaline à 0,01%, rincer l'estomac, poser un lavement nettoyant si l'allergène se trouve dans le tube digestif.

Pour évaluer le risque pour la santé du patient, vous devez effectuer des recherches:

1. - vérifier l'état des indicateurs ABC;
2. - évaluer le niveau de conscience (excitabilité, anxiété, inhibition, perte de conscience);
3. - examiner la peau, faire attention à sa couleur, à la présence et à la nature de l'éruption cutanée;
4. - définir le type d'essoufflement;
5. - calculer le nombre de mouvements respiratoires;
6. - déterminer la nature du pouls;
7. - mesurer la pression artérielle;
8. - Si possible, faites un ECG.

L’infirmière établit un accès veineux permanent et commence à administrer les médicaments prescrits par le médecin:

1. - goutte à goutte intraveineux solution à 0,1% d'adrénaline 0,5 ml dans 100 ml de solution saline;
2. - introduisez 4 à 8 mg de dexaméthasone dans le système (120 mg de prednisolone);
3. - après stabilisation de l'hémodynamique - utilisez des antihistaminiques: suprastine 2% 2-4 ml, diphenhydramine 1% 5 ml;
4. - traitement par perfusion: reopoliglyukin 400 ml, bicarbonate de sodium 4% à 200 ml.

En cas d'insuffisance respiratoire, vous devez préparer une trousse pour l'intubation et assister le médecin pendant la procédure. Désinfectez les instruments, remplissez les dossiers médicaux.

Une fois l'état du patient stabilisé, vous devez le transporter au service d'allergologie. Observez les signes vitaux de base jusqu'à la guérison complète. Enseigner les règles de prévention des conditions menaçantes.

Section 5. ALGORITHME DES ACTIONS D'URGENCE EN CAS DE CHOC ANAPHYLACTIQUE

Section 4. LISTE DES MÉDICAMENTS ET DE L'ÉQUIPEMENT DANS LES ARMOIRES DE PROCÉDURE NÉCESSAIRES POUR LE TRAITEMENT DU CHOC ANAPHYLACTIQUE

1. Solution d'adrénaline 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Solution physiologique (solution à 0,9% de chlorure de sodium) en flacons de 400 ml de N 5.
3. Glucocorticoïdes (prednisolone ou hydrocortisone) en ampoules N 10.
4. Solution de diphénol à 1% - 1 ml N 10 amp.
5. Solution Euphyllinum à 2,4% - 10 ml N 10 ampères. ou salbutamol pour inhalation N 1.
6. Solution de diazépam à 0,5% 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampères.
7. Masque à oxygène ou conduit d’air en forme de S pour ventilation mécanique.
8. Système pour perfusions intraveineuses.
9. Seringues 2 ml et 5 ml N 10.
10. Harnais
11. Coton, bandage.
12. Alcool
13. Navire avec de la glace.

Le choc anaphylactique est un état pathologique basé sur un type immédiat de réaction allergique qui se développe chez un organisme sensibilisé après la réintroduction d'un allergène dans celui-ci et se caractérise par une insuffisance vasculaire aiguë.

Causes: médicaments, vaccins, sérums, piqûres d’insectes (abeilles, frelons, etc.).

Le plus souvent, il se caractérise par une apparition soudaine et orageuse de 2 secondes à une heure après le contact avec un allergène. Plus le choc se développe rapidement, plus le pronostic est mauvais.

Les principaux symptômes cliniques: soudain, anxiété, peur de la mort, dépression, maux de tête lancinants, étourdissements, acouphènes, pression dans la poitrine, vision réduite, "linceul" devant les yeux, perte d'audition, mal au cœur, nausée, vomissements, douleur dans l'estomac, envie d'uriner et de déféquer.

A l'examen: la conscience peut être confuse ou absente. Peau pâle à teinte cyanosée (parfois hyperémie). De la bouche de la mousse, il peut y avoir des crampes. La peau peut être de l'urticaire, un gonflement des paupières, des lèvres, du visage. Les élèves sont dilatés, au-dessus de la caisse de résonance des poumons, respirent difficilement, des râles secs. Pouls fréquent, filiforme, tension artérielle basse, sons cardiaques sont sourds.

Premiers soins en cas de choc anaphylactique:

Choc anaphylactique: causes de développement, symptômes, soins d'urgence

Le choc anaphylactique (ASH) est un complexe de dysfonctionnements du corps, résultant de la pénétration répétée d'allergènes dans celui-ci et se traduisant par un certain nombre de symptômes, parmi lesquels les troubles circulatoires prennent la première place.

Causes et développement du choc anaphylactique

La cendre est une réaction allergique systémique. Il se produit lorsqu'il entre en contact avec un allergène qui pénètre dans le corps avec de la nourriture, avec la respiration, des injections ou des picotements d'insectes.

Les cendres ne se produisent jamais lors du premier contact car, à ce stade, il n’ya qu’une sensibilisation de l’organisme - une sorte d’accord du système immunitaire sur la substance correspondante.

Le deuxième coup de l'allergène provoque une réaction puissante du système immunitaire, au cours de laquelle les vaisseaux sanguins se dilatent de manière spectaculaire, la partie liquide du sang pénètre dans les tissus par la paroi des capillaires, la sécrétion de mucus augmente, un bronchospasme se produit, etc.

Ces troubles entraînent une diminution du volume sanguin circulant, ce qui entraîne une détérioration de la fonction de pompage du cœur et une chute de la pression artérielle à des nombres extrêmement bas.

Les allergènes les plus fréquents en cas de choc anaphylactique sont les médicaments prescrits conformément aux indications.

Dans ce cas, blâmer les médecins pour négligence est inutile, car personne ne peut prévoir la présence d'une allergie à un médicament en particulier. Il existe un certain nombre de médicaments qui provoquent le plus souvent des réactions indésirables. Avant de les utiliser, les médecins sont obligés de réaliser un test (par exemple, Novocain). Mais dans la pratique de l'auteur, il y avait un cas de choc anaphylactique sur la suprastine - un remède utilisé spécifiquement pour le traitement des allergies! Et il est impossible de prévoir un tel phénomène. C'est pourquoi chaque agent de santé (et pas seulement!) Devrait pouvoir reconnaître rapidement les signes de la cendre et se familiariser avec les techniques de premiers secours.

Symptômes de choc anaphylactique

Le tableau clinique de la SA dépend de la forme sous laquelle il apparaît. Il existe 5 types au total:

• hémodynamique - apparition aiguë avec une chute critique de la pression artérielle et sans signes de dommages aux autres organes et systèmes;
• asthme (asphyxie) - avec bronchospasme puissant et insuffisance respiratoire en augmentation rapide;
• cérébrale, qui coule avec des dommages graves aux structures du cerveau et de la moelle épinière;
• abdominale, dans laquelle il y a de graves violations de la cavité abdominale;
• ils distinguent également la forme qui coule avec des symptômes brillants de la peau et des muqueuses.

Symptômes selon le degré de choc anaphylactique

Le choc anaphylactique 1 degré est la forme la plus favorable. L'hémodynamique est légèrement perturbée, la pression artérielle chute légèrement.

Manifestations cutanées possibles d'allergies - démangeaisons, éruptions cutanées, urticaire, ainsi que maux de gorge, toux, jusqu'à l'œdème de Quincke. Le patient est excité ou au contraire léthargique, la peur de la mort est parfois notée.

Le choc au deuxième degré est caractérisé par une diminution plus grave des paramètres hémodynamiques sous forme d'hypotension à 90-60 / 40 mm Hg.

La perte de conscience ne se produit pas immédiatement ou peut ne pas se produire du tout. Il y a des symptômes communs de l'anaphylaxie:

• démangeaisons, éruption cutanée;
• rhinite, conjonctivite;
• angioedema;
• la voix change jusqu'à sa disparition;
• toux, crises d'asthme;
• douleur dans l'abdomen et le coeur.

En état de choc anaphylactique, niveau 3, le patient perd rapidement conscience. La pression chute à 60-40 mm Hg. Un symptôme fréquent est une crise convulsive due à une atteinte grave du système nerveux central. Sueur gluante et glacée, cyanose des lèvres, pupilles dilatées. L'activité cardiaque est faible, le pouls est irrégulier, faible. Avec ce degré de choc, les chances de survie du patient sont très faibles, même avec une assistance opportune.

Avec un choc de 4 degrés, le phénomène d'anaphylaxie augmente à la vitesse de l'éclair, littéralement «sur l'aiguille». Déjà au moment de l'introduction de l'allergène, presque instantanément, la pression artérielle chute à zéro, la personne perd conscience, le bronchospasme, l'œdème pulmonaire et l'insuffisance respiratoire aiguë augmentent. Cette forme entraîne rapidement le coma et la mort du patient, malgré des mesures thérapeutiques intensives.

Diagnostic du choc anaphylactique

La spécificité de la maladie est telle que, parfois, un spécialiste n’a pratiquement pas le temps de donner une explication détaillée des circonstances, de son histoire, des allergies du passé. Dans de nombreux cas, le score ne va pas même pendant des minutes - pour une fraction de seconde.

C’est pourquoi le plus souvent, le médecin ne peut qu’en un mot comprendre ce qui est arrivé au patient ou à d’autres personnes et également évaluer les données objectives:

• l'apparence du patient;
• paramètres hémodynamiques;
• fonctions respiratoires;

puis assigner promptement le traitement.

Traitement et soins d'urgence en cas de choc anaphylactique

Le choc est peut-être la seule condition pathologique pour laquelle même un délai de traitement aux soins peut priver le patient de toute chance de guérison. Par conséquent, dans toute salle de traitement, il existe un ensemble spécial dans lequel sont préparés tous les préparatifs nécessaires pour arrêter le choc.

Algorithme d'action pour le choc anaphylactique

Premièrement, il est nécessaire d'arrêter complètement l'ingestion de l'allergène dans le corps - arrêter l'introduction du médicament, empêcher l'inhalation de pollen (simplement entrer dans la pièce), supprimer les aliments allergiques, éliminer les piqûres d'insectes, etc.

En cas d'anaphylaxie médicamenteuse ou de choc provoqué par une piqûre d'insecte, le lieu de pénétration de l'allergène est coupé avec de l'adrénaline et de la glace est appliquée. Cela réduit le taux d'absorption de substances nocives.

Après cela, administré immédiatement par voie intraveineuse:

• adrénaline (jet ou goutte à goutte);
• dopamine (goutte à goutte);
• solutions de perfusion pour la correction de la carence en liquide;
• médicaments glucocorticoïdes;
• chlorure de calcium;
• antihistaminiques - clémensine, diphénhydramine, etc. (injecté dans le muscle).

Le traitement chirurgical est utilisé uniquement en cas d'œdème laryngé, lorsqu'il est nécessaire d'ouvrir les voies respiratoires de manière urgente. Dans ce cas, le médecin effectue une cryoconicotomie ou une trachéotomie - un trou dans la paroi frontale du larynx ou de la trachée à travers lequel le patient peut respirer.

L'algorithme des actions parentales dans le développement du choc anaphylactique chez les enfants est présenté schématiquement ci-dessous:

Dans certaines formes de choc anaphylactique, malheureusement, même des soins médicaux immédiatement rendus peuvent être inefficaces. Hélas, les médecins ne sont pas omnipotents, mais le plus souvent, les gens survivent encore grâce à leurs efforts.

Cependant, chaque cas répété de cendre est plus grave que le précédent, il est donc conseillé aux personnes sujettes à l'anaphylaxie d'emporter avec elles une trousse de premiers soins, qui contiendra tout ce dont elles ont besoin pour faire cesser une attaque. Ce moyen simple peut considérablement augmenter les chances de leur propre salut.

Gennady Bozbey, commentateur médical, médecin urgentiste

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Que faire avec un choc anaphylactique? Apprendre à fournir les premiers secours pour sauver la vie d’une personne

Le choc anaphylactique est une réaction allergique commune de type I (hypersensibilité immédiate).

Il est dangereux de faire chuter la tension artérielle et de provoquer un débit sanguin insuffisant vers les organes vitaux.

Le choc anaphylactique peut toucher une personne de tout âge et de tout sexe.

Caractéristique de réaction

Les causes les plus courantes d'anaphylaxie sont les médicaments, le venin d'insectes et les aliments.

Il y a 3 étapes de cet état:

1. Au premier stade (la période des précurseurs), on note malaise, anxiété, malaise général, symptômes cérébraux, acouphènes, vision floue, démangeaisons, urticaire.
2. Au deuxième stade (la période de hauteur), la perte de conscience, la réduction de la pression, l'augmentation de la fréquence cardiaque, le blanchiment, l'essoufflement sont possibles.
3. La troisième phase (la période de récupération du choc) dure plusieurs semaines et se caractérise par une faiblesse générale, une altération de la mémoire et des maux de tête.

À ce stade, des complications peuvent se développer (myocardite, encéphalite, glomérulonéphrite, thrombocytopénie, accident cérébrovasculaire aigu, infarctus aigu du myocarde).

Lisez également ce qu'est le choc anaphylactique, son évolution et son dangerosité pour une personne.

Événements prioritaires

Pour sauver la vie d’une personne, il est impératif de fournir les premiers soins en cas de choc anaphylactique jusqu’à l’arrivée d’une ambulance. Le plus important est de ne pas paniquer et de suivre le plan décrit ci-dessous.

Algorithme d'action pour les premiers secours urgents

• Arrêtez l'agent allergique suspecté.
• Fournir de l'air frais dans la pièce.
• Il est nécessaire de placer le patient dans une position avec les jambes levées.
• La tête doit être inclinée sur le côté afin de lutter contre la rétraction de la langue et l'asphyxie.
• Il est conseillé de fixer la mâchoire inférieure dans une position fixe.
• Les prothèses dentaires doivent être retirées de la cavité buccale.

Si le choc anaphylactique est causé par l’injection d’un médicament ou par une piqûre d’insecte, un garrot improvisé doit être appliqué sur la zone touchée.

Une bouteille d'eau tiède (un coussin chauffant) doit être fixée aux membres inférieurs pour améliorer le flux sanguin.

Contrôle du pouls, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire, du niveau de conscience.

Prenez un comprimé antihistaminique si disponible.

Infirmière Tactics pour le choc anaphylactique

L’infirmière effectue tous les premiers secours, s’ils n’ont pas été exécutés.

L'infirmière doit fournir au médecin toutes les données anamnestiques connues. La compétence de l'infirmière consiste à préparer des médicaments et des instruments médicaux pour les travaux ultérieurs du médecin.

La trousse à outils comprend:

• Seringues d'injection;
• Harnais;
• Des compte-gouttes;
• Ambu Bag;
• Appareils de ventilation artificielle des poumons;
• Kit pour l'introduction de l'ETT (tube endotrachéal).

Médicaments:

• Solution de prednisone à 2%;
• Solution à 0,1% de chlorhydrate d'épinéphrine;
• Solution de suprastine à 2%;
• Solution à 1% de mezaton;
• 2,4% d'aminophylline;
• Solution à 0,05% de strophane.

Ambulancier tactique

La tactique de l'ambulancier médical comprend également tous les points de traitement d'urgence en cas de choc anaphylactique.

Dans la compétence de l'ambulancier comprend:

• Injection d’une solution à 0,1% d’adrénaline, d’une solution à 1% de mezaton in / in, in / m.
• Injection lors de l’introduction de prednisolone dans une solution de glucose à 5%.
• Injection d’une injection intraveineuse ou intramusculaire d’antihistaminiques après stabilisation de la pression artérielle.
• Conduite d'un complexe de traitement symptomatique avec l'utilisation d'aminophylline pour l'élimination des bronchospasmes, des diurétiques, des traitements de désintoxication et d'hyposensibilisation.

La norme de soins pour le choc anaphylactique

L’ordonnance n o 291 du Ministère de la santé de la Fédération de Russie prévoit des soins médicaux spéciaux pour l’anaphylaxie.

Il répond aux critères suivants: des soins médicaux d’urgence sont prodigués aux patients de tout âge, sexe, affection aiguë, à n’importe quel stade du processus, quelles que soient les complications, par le biais de soins médicaux d’urgence, en dehors de l’organisation médicale.

La durée du traitement et de la réalisation des activités ci-dessus est d'une journée.

Les interventions médicales comprennent un examen par un médecin et / ou un ambulancier ambulancier.

Des méthodes d'investigation supplémentaires impliquent la performance et le décodage de l'ECG, l'oxymétrie de pouls.

Les méthodes urgentes pour prévenir l'anaphylaxie incluent:

• L'introduction de drogues dans / musculaire et dans / venno;
• Introduction de l'ETT (tube endotrachéal);
• L'introduction de médicaments et l'inhalation d'oxygène en utilisant le sac Ambu;
• Effectuer un cathétérisme des veines;
• Ventilation mécanique (ventilation artificielle des poumons).

Trousse de secours anti-choc: Composition

Lorsque vous effectuez des opérations avec l'anesthésie et d'autres médicaments allergènes, vous devez disposer d'un ensemble spécial de médicaments pour apporter une aide urgente à la réaction imprévisible du corps.

Le kit antichoc comprend:

• prednisone pour réduire le choc;
• médicament antihistaminique pour bloquer les récepteurs de l'histamine (généralement la suprastine ou le tavegil);
• adrénaline pour stimuler le coeur;
• l'aminophylline pour le soulagement du bronchospasme;
• Dimedrol - un antihistaminique qui peut désactiver le système nerveux central;

des seringues;

alcool éthylique en tant que désinfectant;

coton, gaze;

harnais;

cathéter veineux;

physique 400 ml de solution pour la préparation de solutions des préparations ci-dessus.

Processus d'allaitement pour l'anaphylaxie

Le processus infirmier implique un examen infirmier. L'infirmière doit prendre l'anamnèse:

• savoir de quoi le patient se plaint;
• obtenir des données sur l'histoire de la maladie et de la vie;
• évaluer l'état de la peau;
• mesurer la fréquence cardiaque, la température corporelle, la pression artérielle, la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque.

Une infirmière devrait d'abord:

• découvrir les besoins du patient;
• donner la priorité;
• formuler un algorithme de soins aux patients.

Ensuite, un plan de soins est établi, des tactiques sont développées pour traiter et soigner le patient.

L'agent de santé est toujours motivé et intéressé par la possibilité de récupérer le patient le plus rapidement possible, d'éviter les rechutes et de lutter contre les allergènes qui provoquent une réaction.

Tous les éléments du plan de soins sont les suivants:

• actions coordonnées visant à améliorer l'état du patient;
• créer des conditions de repos;
• contrôle de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire, des actes de défécation et de miction, du poids, de la peau et des muqueuses;
• la mise en œuvre du matériel d'échantillonnage pour la recherche;
• préparer le patient à d'autres méthodes de recherche;
• respect des délais dans la fourniture des médicaments;
• lutter contre le développement de complications;
• réponse rapide aux instructions du médecin.

Diagnostic de réaction

Le diagnostic de l'anaphylaxie est basé sur des données cliniques. Les informations sur la baisse persistante de la pression artérielle, les antécédents (contrat avec un allergène), la perte de conscience suffisent pour le diagnostic.

Des mesures de diagnostic supplémentaires doivent être utilisées pour éviter le développement de complications.

Selon les résultats de la formule sanguine complète, les patients sont atteints de leucocytose et d’éosinophilie. Dans certains cas, thrombocytopénie et anémie.

Dans l'analyse biochimique du sang en cas de complications rénales et hépatiques, il peut y avoir une augmentation de la créatinine, du taux de bilirubine et des transaminases.

Un examen radiologique de la cavité thoracique peut provoquer des symptômes visibles d'œdème pulmonaire. Sur l’ECG, des arythmies, des modifications de l’onde T. sont détectées: 25% des patients courent un risque de développer un infarctus aigu du myocarde.

Pour déterminer avec précision le facteur causal à l'origine de l'état de choc, des analyses immunologiques sont réalisées et des immunoglobulines de classe E spécifiques de l'allergène sont détectées.

Traitement de choc anaphylactique

Les mesures antichocs nécessaires sont effectuées lors d'une attaque d'anaphylaxie.

Après une aide médicale urgente, une injection intramusculaire d'une solution d'épinéphrine à 0,1%, d'un volume de 0,5 ml, est nécessaire. Le plus rapidement possible, la substance pénètre dans le sang lorsqu'elle est injectée dans la cuisse.

Après 5 minutes, réintroduire le médicament. Les injections en double ont un effet plus important qu'une dose unique de la dose maximale admissible (2 ml).

Si la pression ne revient pas à la normale, l'adrénaline est injectée au goutte à goutte.

Pour consolider l’état et prévenir les récidives, un traitement supplémentaire comprend:

• Lorsqu'un choc anaphylactique est administré, des glucorticoïdes (prednisone, méthylprednisolone) sont injectés dans une veine ou un muscle. L'introduction est répétée après 6 heures.
• Un antihistaminique est administré dans une veine ou dans un muscle (par exemple, la croissance).
• Dans le cas où l'introduction de la pénicilline était la cause de l'anaphylaxie, il est nécessaire d'injecter de la pénicillinase.
• Avec le développement du bronchospasme, l'utilisation de salbutamol à travers un nébuliseur est montrée. Si le patient est inconscient, de l'euphylline est injectée dans la veine.
• L'oxygénothérapie est recommandée pour les patients en phase sévère.
• Si le traitement ne produit pas l'effet escompté et qu'un œdème laryngé se développe, une trachéostomie est réalisée.
• Après le traitement d'urgence antichoc, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pendant 1-2 jours.

Après avoir récupéré de l'anaphylaxie, il a été démontré que la patiente prenait des glucocorticoïdes sous forme de comprimés (prednisone à 15 mg avec une diminution lente de la posologie pendant 10 jours).

Les antihistaminiques de la nouvelle génération (erolin, fexofénadine) seront également utiles et, s’il ya des indications (œdème pulmonaire dans l’histoire), un traitement antibactérien est prescrit (à l’exclusion des préparations de pénicilline).

Au cours de la période de réadaptation devrait surveiller le travail des reins et du foie. Il est nécessaire de procéder à une évaluation de la dynamique de l'ECG pour exclure la myocardite.

Les patients sont invités à consulter un neurologue en raison du risque d'encéphalite et de polynévrite.

Conclusion

Le choc anaphylactique est une condition dangereuse pouvant entraîner la mort, vous devez immédiatement commencer à effectuer un traitement anti-choc.

Les principales causes de décès sont l’asphyxie, l’insuffisance vasculaire aiguë, le bronchospasme, la thrombose et la thromboembolie de l’artère pulmonaire, ainsi que les hémorragies du cerveau et des glandes surrénales.

Craignant le développement de ces complications, il faut exercer un contrôle sur l'état des organes internes.

Vidéos connexes

Comment fournir les premiers soins en cas de choc anaphylactique et comment le faire pour ne pas mourir de ses conséquences, voir ce clip vidéo:

Protocole de soins d'urgence pour choc anaphylactique

T78.0 Choc anaphylactique provoqué par une réaction pathologique à l’alimentation.

T85 Complications associées à d'autres prothèses internes,

implants et greffes

T63 Effet toxique dû au contact avec des animaux toxiques.

W57 Morsure ou piqûre d'insectes non toxiques et autres substances non toxiques

X23 Contact avec les frelons, les guêpes et les abeilles.

T78 Effets indésirables non classés ailleurs Définition: Le choc anaphylactique est un processus pathologique aigu mettant la vie en danger, provoqué par une réaction allergique immédiate lorsqu'un allergène est introduit dans le corps, caractérisé par une altération grave de la circulation sanguine, de la respiration et du système nerveux central.

1. Évolution fulminante - début le plus aigu, avec baisse rapide et progressive de la pression artérielle, perte de conscience, insuffisance respiratoire croissante. La résistance aux traitements intensifs anti-chocs et au développement progressif jusqu’à un coma profond est un trait caractéristique du choc de foudre. La mort survient généralement dans les premières minutes ou les premières heures à cause de la défaite des organes vitaux.

2. Évolution récurrente - l’apparition d’un état de choc récurrent est typique de plusieurs heures ou de plusieurs jours après l’amélioration clinique. Parfois, les rechutes de choc sont beaucoup plus difficiles que la période initiale, elles sont plus résistantes au traitement.

3. Le cycle abortif est une variante asphyxiante du choc, dans laquelle les patients présentant des symptômes cliniques sont facilement arrêtés, souvent ne nécessitent pas l'utilisation de médicaments.

1. Allergie au médicament dans l'histoire.

2. Utilisation à long terme de substances médicamenteuses, en particulier cours répétés.

3. Utilisation des préparations de dépôt.

5. Activité de sensibilisation élevée du médicament.

6. Contact professionnel à long terme avec des médicaments.

7. Les maladies allergiques dans l'histoire.

8. La présence de teigne (athlète) comme source de sensibilisation aux

• décoloration de la peau (hyperémie ou pâleur de la peau, cyanose);

• gonflement des paupières, du visage, de la muqueuse nasale;

• sueur froide et collante;

• éternuements, toux, démangeaisons;

• convulsions cloniques des extrémités (parfois convulsions);

• écoulement involontaire d'urine, de matières fécales et de gaz.

• pouls filiforme fréquent (sur les vaisseaux périphériques);

• tachycardie (moins souvent bradycardie, arythmie);

• les bruits du coeur sont sourds;

• la pression artérielle diminue rapidement (dans les cas graves, la pression la plus basse n’est pas détectée). Dans les cas relativement légers, la pression artérielle ne tombe pas en dessous du niveau critique de 90-80 mm Hg. Art. Dans les premières minutes, la pression artérielle peut parfois augmenter légèrement;

• insuffisance respiratoire (essoufflement, respiration sifflante avec difficulté à respirer par la bouche);

• les pupilles sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière.

1. Placez le patient dans la position de Trendelenburg: avec un pied levé,

tourner la tête sur le côté, appuyer sur la mâchoire inférieure pour empêcher la rétraction de la langue, l'asphyxie et empêcher l'aspiration des vomissements. Fournir de l'air frais ou une oxygénothérapie.

a) avec allergène parentéral:

- imposer un garrot (si la localisation le permet) à proximité du site d'injection

un allergène pendant 30 minutes sans pincer les artères (toutes les 10 minutes, le garrot est affaibli pendant 1 à 2 minutes);

- hacher «transversalement» le site d’injection (picotement) d’une solution à 0,18%

b) lors de l’instillation du médicament allergène dans les voies nasales et la conjonctive

rincer le sac à l'eau courante;

c) si l’allergène est pris par voie orale, laver l’estomac malade, s’il permet

a) Entrer immédiatement par voie intramusculaire:

- solution d'adrénaline 0,3 à 0,5 ml (pas plus de 1,0 ml). Re-introduction

l'adrénaline est effectuée à des intervalles de 5 à 20 minutes, en contrôlant la pression artérielle;

b) commencer la restauration du volume intravasculaire par voie intraveineuse

traitement par perfusion avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% avec un volume d’injection d’au moins 1 l. En l'absence de stabilisation de l'hémodynamique dans les 10 premières minutes, en fonction de la gravité du choc, une solution colloïdale (pentagramme) de 1 à 4 ml / kg / min est réintroduite. Le volume et la vitesse de la thérapie par perfusion sont déterminés par l’ampleur de la pression artérielle, du CVP et de l’état du patient.

- Prednisolone 90-150 mg en bolus intraveineux.

a) avec hypotension artérielle persistante, après remplissage du volume

circulation sanguine - amines vasopresseurs, administration titrée par voie intraveineuse pour atteindre une pression artérielle systolique ≥ 90 mm Hg: dopamine par voie intraveineuse, à un débit de 4 à 10 μg / kg / min, mais sans dépasser sur

400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de dextrose à 5%) - la perfusion est réalisée avec

vitesse 2-11 gouttes par minute;

b) avec le développement de la bradycardie, une solution à 0,1% d'atropine 0,5 ml est injectée par voie sous-cutanée, avec

si nécessaire, ré-administrer la même dose en 5 à 10 minutes;

c) lors de l'apparition du syndrome bronchospastique, l'injection intraveineuse d'une solution à 2,4% d'aminophylline (aminophylline) 1,0 ml (pas plus de 10,0 ml) par 20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique est montrée; ou inhalé β₂- adrénomimétiques - salbutamol 2,5-5,0 mg par nébuliseur;

g) en cas de cyanose, de dyspnée ou de râles secs à

L'auscultation montre l'oxygénothérapie. En cas d'arrêt respiratoire, la respiration artificielle est indiquée. Lorsque l'œdème du larynx - trachéotomie;

indications d'hospitalisation des patients après stabilisation de l'état du service